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股骨开放性骨折护理查房范文

一、病例介绍

患者，男性，35岁，因“车祸致右大腿疼痛、流血、畸形伴活动受限2小时”入院。患者2小时前遭遇车祸，右大腿被重物挤压，当即出现右大腿剧烈疼痛、流血，肢体畸形，无法活动。由急救车送至我院急诊。

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右大腿中段可见一约8cm长的开放性伤口，伤口内可见骨折断端外露，有活动性出血，周围皮肤有擦伤，右下肢肿胀明显，畸形，压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右足背动脉搏动可触及，感觉及运动正常。

辅助检查：右下肢X线片提示右股骨干中段开放性骨折，骨折断端移位明显。血常规示血红蛋白110g/L，凝血功能正常。

入院诊断：右股骨干中段开放性骨折。

二、治疗经过

患者入院后立即给予伤口清创、止血、包扎，临时石膏托外固定。完善相关检查后，于入院后第2天在硬膜外麻醉下行右股骨干开放性骨折切开复位内固定术，术中采用钢板螺钉内固定，彻底冲洗伤口，放置引流管1根。术后安返病房，给予头孢呋辛钠抗感染、鹿瓜多肽促进骨折愈合、补液等对症支持治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：术后生命体征平稳，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。

2.伤口情况：伤口敷料干燥，有少量渗血，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

3.肢体肿胀情况：右下肢肿胀较术前有所减轻，但仍明显，皮肤张力较高。

4.疼痛评估：患者诉伤口疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

5.睡眠情况：因伤口疼痛，患者睡眠质量差，夜间入睡困难。

6.饮食情况：患者食欲欠佳，进食量少。

（二）心理社会评估

患者因突发车祸受伤，对疾病的预后存在担忧，表现出焦虑、紧张情绪。担心骨折愈合不良影响今后的工作和生活，对康复信心不足。患者家属对疾病相关知识了解较少，缺乏护理经验。

（三）康复评估

患者右下肢肌力减弱，因疼痛和害怕活动导致关节活动受限。目前患者右髋关节、膝关节主动活动范围较小，需要在他人协助下进行少量的被动活动。

四、护理诊断

1.疼痛：与骨折创伤、手术切口有关。

依据：患者诉伤口疼痛，疼痛评分4分。

2.有感染的危险：与开放性伤口、手术创伤有关。

依据：患者右大腿有开放性伤口，手术切口存在感染的可能。

3.躯体移动障碍：与骨折、疼痛、肢体固定有关。

依据：患者右下肢骨折，疼痛明显，右髋关节、膝关节活动受限。

4.焦虑：与担心疾病预后、影响工作和生活有关。

依据：患者表现出焦虑、紧张情绪，对康复信心不足。

5.营养失调：低于机体需要量：与疼痛、食欲欠佳有关。

依据：患者食欲欠佳，进食量少。

6.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

依据：患者及家属对疾病相关知识了解较少，缺乏护理经验。

7.潜在并发症：深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩等。

依据：患者右下肢骨折，肢体活动减少，血流缓慢，易发生深静脉血栓形成；长期固定可能导致关节僵硬、肌肉萎缩。

五、护理目标

1.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者未发生感染，伤口愈合良好。

3.患者能够逐步恢复肢体活动，提高自理能力。

4.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

5.患者营养状况改善，体重维持稳定。

6.患者及家属掌握骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

7.患者未发生深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

六、护理措施

（一）疼痛护理

1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，及时记录疼痛评分。

2.为患者创造安静、舒适的休息环境，减少不良刺激。

3.协助患者采取舒适的体位，抬高右下肢15°-20°，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

4.遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊口服，观察药物的疗效和不良反应。

5.采用分散注意力的方法，如听音乐、与患者聊天等，缓解患者的疼痛。

（二）预防感染护理

1.严格遵守无菌操作原则，定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液、异味等情况。

2.保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞，观察引流液的颜色、量、性质，如有异常及时报告医生。

3.遵医嘱合理使用抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应。

4.加强营养支持，提高患者的抵抗力，促进伤口愈合。

5.保持病房环境清洁卫生，定期开窗通风，减少探视人员。

（三）躯体移动障碍护理

1.协助患者翻身、拍背，每2小时1次，防止压疮发生。

2.指导患者进行股四头肌等长收缩训练和踝关节屈伸活动，每小时10-