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股骨内固定术护理查房

一、病例介绍

患者，男性，52岁，因“车祸致右大腿疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前遭遇车祸，伤及右大腿，当即感右大腿剧痛，无法站立及行走。伤后无昏迷、呕吐，无呼吸困难等不适。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右大腿肿胀明显，畸形，有压痛及异常活动，可触及骨擦感，右下肢末梢血运及感觉正常。

辅助检查：右股骨正侧位X线片提示右股骨干中段骨折，骨折端移位明显。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

患者于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右股骨切开复位内固定术，术中采用钢板螺钉内固定，手术顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

1.生理评估：患者生命体征基本正常，但右大腿骨折导致疼痛、肿胀、畸形，影响肢体活动。患者因疼痛睡眠质量差，食欲欠佳。

2.心理评估：患者对手术存在恐惧和担忧，担心手术效果及术后恢复情况。对疾病相关知识了解甚少，缺乏应对疾病的信心。

3.社会评估：患者为家庭主要劳动力，受伤后无法正常工作，家庭经济负担加重。家属对患者关心支持，但对护理知识了解不足。

（二）术后评估

1.生命体征：术后返回病房时体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压128/82mmHg。术后6小时生命体征平稳。

2.伤口情况：右大腿伤口敷料干燥，有少量渗血，伤口周围轻度肿胀。引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

3.疼痛评估：患者诉伤口疼痛明显，采用数字评分法（NRS）评估为6分。

4.肢体情况：右下肢石膏托外固定，肢端血运及感觉正常，足背动脉搏动良好。

5.并发症评估：目前未发现下肢深静脉血栓、感染等并发症迹象。

三、护理诊断

（一）疼痛

与骨折创伤、手术切口有关。依据：患者主诉伤口疼痛明显，NRS评分6分。

（二）有感染的危险

与手术切口、机体抵抗力下降有关。依据：手术切口存在，术后机体处于应激状态，抵抗力相对降低。

（三）躯体活动障碍

与骨折、手术及石膏外固定有关。依据：患者右下肢骨折及石膏外固定，无法正常活动。

（四）焦虑

与担心手术效果及术后恢复有关。依据：患者对手术存在恐惧和担忧，缺乏疾病相关知识。

（五）潜在并发症

下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等。依据：患者术后卧床，肢体活动减少，血液高凝状态等因素增加了并发症发生的风险。

四、护理目标

（一）疼痛护理目标

患者疼痛缓解，NRS评分降至3分以下。

（二）感染预防目标

患者手术切口无感染迹象，体温正常。

（三）活动恢复目标

患者在护理人员指导下逐步进行肢体功能锻炼，恢复肢体活动能力。

（四）心理状态目标

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

（五）并发症预防目标

患者未发生下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.观察疼痛情况：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，动态评估疼痛评分。

2.提供舒适环境：保持病房安静、整洁、温度适宜，为患者创造良好的休息环境。

3.体位护理：协助患者取舒适体位，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

4.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物疗效及不良反应。

5.非药物止痛：采用分散注意力的方法，如听音乐、与患者聊天等，减轻患者对疼痛的注意力。也可采用热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，但需注意避免伤口受压。

（二）感染预防护理

1.伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。观察伤口有无红肿、渗脓等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

2.引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、量及性质，如引流液突然增多、颜色变深或有异味，应及时通知医生。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。

3.体温监测：定时测量体温，观察体温变化。如体温超过38.5℃，应及时采取降温措施，并寻找发热原因。

4.合理使用抗生素：遵医嘱按时给予抗生素，注意观察药物不良反应。

5.加强营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体抵抗力。

（三）躯体活动障碍护理

1.体位护理：术后患者需卧床休息，保持正确的体位。患肢保持外展中立位，防止髋关节内收、内旋。定期协助患者翻身，防止压疮发生。

2.早期活动指导：术后麻醉清醒后，即可指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者用力收缩大腿肌肉，持续5-10秒后放松，重复进行，每小时10-15次。同时指导患者进行踝关节屈伸活动，促进血液循环。

3.循序渐进活动：根据患者恢复情况，逐步增加活动量。术后1-2周可在床上