股骨颈骨折患者的护理查房动态模板.docx

股骨颈骨折患者的护理查房动态模板

病情介绍

患者男性，68岁，因在家中不慎滑倒，右髋部着地，当即感右髋部疼痛剧烈，无法站立及行走，由家属急送我院就诊。经X线、CT等检查后，诊断为“右股骨颈骨折”，收住我科。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况尚可；有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制一般。

入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。右髋部肿胀明显，压痛（+），活动受限，右下肢呈短缩、外旋畸形。实验室检查：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，血常规、凝血功能等基本正常。心电图提示窦性心律，大致正常心电图。

护理评估

1.身体状况评估

-疼痛：患者自述右髋部疼痛评分8分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），疼痛性质为锐痛，活动时疼痛加剧。

-肢体活动：右下肢因疼痛活动明显受限，无法主动屈伸、内收外展等。

-皮肤情况：右髋部皮肤有轻度擦伤，无破损、渗血，其余部位皮肤完整，无压疮等情况。

-营养状况：患者体型偏胖，体重指数28kg/m2，近期食欲一般，因疼痛进食量较前减少。

2.心理社会评估

-患者对疾病的认知不足，担心手术效果及术后恢复情况，表现出焦虑、紧张情绪。

-家庭经济状况一般，家属对患者的治疗和护理给予积极支持，但对医疗费用存在一定担忧。

3.辅助检查评估

-X线检查显示右股骨颈骨折，骨折线清晰，断端有轻度移位。

-CT检查进一步明确骨折的类型及移位情况，为手术方案的制定提供重要依据。

护理诊断

1.急性疼痛与股骨颈骨折、手术创伤有关。

依据：患者自述右髋部疼痛，评分8分，活动时疼痛加剧。

2.躯体活动障碍与骨折、疼痛、牵引或手术限制有关。

依据：右下肢活动明显受限，无法主动屈伸、内收外展等。

3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部皮肤受压、牵引等有关。

依据：患者需长时间卧床，右髋部有擦伤，且使用牵引装置，局部皮肤易受压。

4.潜在并发症如肺部感染、深静脉血栓形成、泌尿系统感染、骨折不愈合、股骨头坏死等。

依据：患者年龄较大，有高血压、糖尿病等基础疾病，长期卧床易导致肺部、泌尿系统感染及深静脉血栓形成；股骨颈骨折本身存在骨折不愈合、股骨头坏死的风险。

5.知识缺乏缺乏有关股骨颈骨折治疗、护理及康复的相关知识。

依据：患者对疾病的认知不足，对手术及术后康复存在诸多疑问。

6.焦虑与担心手术效果、预后及医疗费用等有关。

依据：患者表现出焦虑、紧张情绪，反复询问手术及康复情况。

护理目标

1.患者疼痛在3天内得到有效缓解，疼痛评分降至3分以下。

2.患者在卧床期间能保持正确的体位，肢体活动能力逐渐恢复，无因活动障碍导致的并发症发生。

3.患者皮肤保持完整，无压疮等皮肤损伤发生。

4.患者住院期间未发生肺部感染、深静脉血栓形成、泌尿系统感染等并发症，骨折顺利愈合，无股骨头坏死等情况。

5.患者及家属在住院期间能够掌握股骨颈骨折治疗、护理及康复的相关知识。

6.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施

1.疼痛护理

-评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用数字评分法每4小时评估一次，并做好记录。

-为患者提供安静、舒适的病房环境，协助患者采取舒适的体位，如平卧位时可在患侧臀部及小腿下垫软枕，以减轻局部压力，缓解疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等，并观察药物的疗效及不良反应。

-采用物理止痛方法，如局部冷敷（伤后24-48小时内），以减轻肿胀和疼痛；48小时后可给予热敷、按摩等，促进血液循环，缓解疼痛。

-指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，以分散注意力，减轻疼痛感受。

2.体位与活动护理

-保持正确的体位，患者平卧位时，患肢保持外展中立位，可穿防旋鞋或使用牵引装置固定，防止骨折断端移位。

-协助患者进行床上翻身，每2小时一次，翻身时应保持患肢与身体纵轴一致，避免髋关节内收、外旋等动作。

-指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸和跖屈运动，每小时进行10-15次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

-在病情允许的情况下，逐渐增加患者的活动量，如坐起、床边站立等，但要注意保护患者，防止跌倒。

3.皮肤护理

-保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，尤其是受压部位，如骶尾部、足跟等。

-定期更换床单、被套及病号服，保持床铺平整、无皱褶。

-使用减压床垫或气垫床，以减轻局