护理会诊管理制度​.doc

护理会诊管理制度?

护理会诊管理制度

一、目的

为了提高护理质量，解决临床护理工作中的疑难问题，促进护理学科的发展，加强各科室之间的护理交流与协作，特制定本制度。

二、范围

本制度适用于医院内各临床科室之间的护理会诊工作，包括普通护理会诊和急会诊。

三、职责

（一）护理部

1.负责制定和完善护理会诊管理制度，并监督执行。

2.协调组织跨科室的护理会诊，对重大疑难护理问题组织全院护理会诊。

3.对护理会诊工作进行质量控制和评价，定期总结分析，持续改进护理会诊工作。

（二）申请会诊科室

1.负责提出护理会诊申请，详细填写会诊申请单，明确会诊目的、患者病情及护理问题等信息。

2.做好会诊前的准备工作，包括患者的病情评估、资料整理等，配合会诊人员进行会诊工作。

3.认真落实会诊意见，及时反馈会诊后的护理效果及问题。

（三）应邀会诊科室

1.接到会诊申请后，及时安排具有相应资质和经验的护理人员进行会诊。

2.会诊人员应认真查看患者，全面了解病情，结合专业知识，提出科学合理的会诊意见。

3.将会诊意见详细记录在会诊单上，并向申请科室的护理人员进行沟通解释。

四、普通护理会诊流程

（一）会诊申请

1.当病房护士在护理过程中遇到疑难问题，或需要其他科室护理专家提供专业意见时，由责任护士向护士长提出会诊申请。

2.护士长评估后，认为需要会诊的，填写《护理会诊申请单》，内容包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等）、诊断、目前病情、护理问题、会诊目的、申请会诊时间、申请科室等，经科室主任或护士长签字后送往应邀会诊科室。

（二）会诊安排

1.应邀会诊科室接到会诊申请单后，护士长应根据会诊需求，安排具备相应专科知识和经验的护士在24小时内进行会诊。

2.如遇特殊情况不能按时会诊，应及时与申请科室沟通并说明原因，重新确定会诊时间。

（三）会诊实施

1.会诊护士接到会诊通知后，应认真查阅患者病历，了解病情及护理情况。

2.到患者床边进行详细的护理评估，包括患者的生命体征、意识状态、伤口情况、管道护理、心理状态等。

3.与申请科室的责任护士及患者进行充分沟通，全面了解护理过程中遇到的问题及患者的需求。

4.结合专科知识和临床经验，对患者的护理问题进行分析，提出具体的护理建议和措施。

（四）会诊记录

1.会诊结束后，会诊护士应将会诊意见详细记录在《护理会诊申请单》上，内容包括会诊时间、会诊人员、对患者病情及护理问题的分析、提出的护理建议、下一步护理计划等，并签名。

2.申请科室的责任护士应将会诊意见准确记录在护理记录单上，并按会诊意见实施护理措施。

（五）会诊反馈

1.申请科室在实施会诊意见后，应密切观察患者的病情变化和护理效果，如有异常情况或问题，及时与会诊护士沟通。

2.护理会诊结束一周内，申请科室应将会诊后的护理效果反馈给应邀会诊科室。如患者病情复杂，会诊意见执行过程中出现困难，可再次申请会诊。

五、急会诊流程

（一）会诊申请

1.当患者病情突然发生变化，出现紧急护理问题，本科室护理人员难以解决时，责任护士应立即电话通知应邀会诊科室，并在电话中简要说明患者病情及会诊需求。

2.同时填写《护理急会诊申请单》，派人送往应邀会诊科室。

（二）会诊安排

1.应邀会诊科室接到急会诊通知后，应立即安排值班护士或具有丰富临床经验的护士在10分钟内到达申请科室进行会诊。

2.如值班护士不具备相应会诊能力，应及时向护士长或上级护士汇报，协调其他护士前往会诊。

（三）会诊实施

1.会诊护士到达现场后，应迅速查看患者，对患者的病情进行紧急评估，重点了解患者的生命体征、意识状态、呼吸情况、循环情况等。

2.与申请科室的医护人员共同商讨紧急护理措施，指导现场急救护理工作。

3.根据患者病情，提出进一步的护理建议和注意事项。

（四）会诊记录

1.会诊护士在急会诊结束后，应及时将会诊意见及采取的紧急护理措施记录在《护理急会诊申请单》上，并签名。

2.申请科室的责任护士应将会诊过程及实施的护理措施详细记录在护理记录单上。

（五）会诊后续

1.急会诊结束后，申请科室应根据会诊意见继续做好患者的护理工作，密切观察病情变化。

2.如患者病情需要进一步的专科护理支持，申请科室可在患者病情稳定后，按照普通护理会诊流程再次申请会诊。

六、全院护理会诊

（一）适用范围

1.涉及多学科、多系统的复杂护理问题，单个科室难以解决。

2.重大、罕见疾病的护理问题，需要全院护理专家共同讨论。

3.护理过程中出现的严重并发症或不良事件，需要进行分析总结并制定防范措施。

（二）会诊申请

1.由申请科室护士长填写《全院护理会诊申请单》，详细描述患者病情、护理问题、目前采取