儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）.pptxVIP

儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗

专家共识（2025）汇报人：公众号医路文献学习

摘要A族链球菌（GAS）是引起儿童急性细菌性咽扁桃体炎最常见的病原体，早期精准诊断及合理使用抗菌药物治疗GAS咽扁桃体炎可缓解症状、缩短病程、预防化脓性和非化脓性并发症、降低疾病的传播风险，同时减少不恰当的抗菌药物使用。国家儿童感染与过敏性疾病监测中心、福棠儿童医学发展研究中心、北京市儿科质控中心与中华儿科杂志编辑委员会组织相关专家，针对来自临床一线的13个常见重要问题，基于国内外证据，结合临床实践经验形成本共识，为儿科医生规范诊疗GAS咽扁桃体炎提供指导。

临床问题与推荐意见问题1：细菌性咽扁桃体炎常见的病原体是什么？推荐意见1：细菌性咽扁桃体炎最常见的病原体为GAS，C族链球菌（GCS）及G族链球菌（GGS）亦属于较为常见的病原体。

推荐说明世界卫生组织抗菌药物应用手册指出咽扁桃体炎常见的细菌性病原体依次为GAS、GCS、GGS。国外有研究提示，淋病奈瑟菌在青春期儿童及成人的细菌性咽扁桃体炎中也占一定比例，常通过性接触传播，但国内淋病奈瑟菌所致咽扁桃体炎少见。Little等的一项队列研究显示，在≥GCS和GGS分别占4.86%和3.02%。2021年埃塞俄比亚的一项研究对1~15岁的215例诊断为急性咽扁桃体炎的患儿进行咽拭子细菌培养，GAS占比10.7%，其中在5~15岁的患儿中GAS占18.8%。不同国家对于咽扁桃体炎细菌性病原体的调查结果均显示GAS为主要病原体。土耳其的占比为7.5%，摩洛哥为9.1%，印度为28.4%，而伊朗的占比高达30%。我国针对急性咽扁桃体炎常见细菌性病原体的相关研究相对较少，尚需进一步深入探索。

临床问题与推荐意见问题2：GAS咽扁桃体炎通过什么途径传播？推荐意见2：GAS主要通过呼吸道飞沫接触传播，也可通过污染的食物、物品间接传播。

推荐说明GAS的主要传播途径是通过呼吸道飞沫在人与人之间进行传播。GAS在皮肤和宿主体内可存活数小时至数天。有研究显示，拥挤的环境、与GAS感染病例床铺相邻、邻桌、同桌或共用毛巾等因素，均与GAS疾病的发病呈正相关。GAS不仅可引起急性咽扁桃体炎，还可以无症状的形式存在并携带病菌（无症状携带）。据一项Meta分析，这一无症状携带现象在儿童中尤为显著，比例高达8%，而在成年人中则相对较低，约为2%。GAS的无症状携带者因其特性常难以彻底根治，但其向他人传播感染及诱发风湿热的风险均较低。

推荐说明在临床实践中，针对GAS无症状携带者的筛查与治疗策略通常采取保守态度，除非涉及高危人群，否则不推荐常规使用抗菌药物。良好的个人卫生习惯是预防GAS传播的关键措施，包括但不限于勤洗手、注重室内环境的通风换气、在疾病流行期间佩戴口罩，以及尽量避免前往人群密集、空气流通不畅的公共场所，以有效阻断病原体的传播。

临床问题与推荐意见问题3：患儿出现哪些临床表现需要考虑GAS咽扁桃体炎？推荐意见3：当患儿出现急性发热、咽痛、扁桃体肿大渗出、颈部淋巴结肿大伴触痛等临床表现时，应考虑GAS咽扁桃体炎。

推荐说明GAS咽扁桃体炎的高发年龄为5~15岁，对于3岁以上患儿，其临床表现通常较显著。GAS感染的潜伏期为2~5d，常表现为急性发热，体温通常≥39℃,突然发作咽喉痛、吞咽痛，而流涕、咳嗽、声音嘶哑和结膜炎等症状则相对较少见。部分患儿可能伴随头痛、腹痛、恶心、呕吐及倦怠等全身不适症状。查体可发现咽后壁红肿、扁桃体肿大，腺窝处可见点片状黄白色渗出物，易被拭除，腭部可出现点状出血点，颌下及颈前淋巴结可触及肿大和（或）压痛。对于婴幼儿，GAS咽扁桃体炎的临床表现往往不典型，可能仅表现为发热、黏液脓性鼻涕及淋巴结肿大等症状。

推荐说明GAS咽扁桃体炎需与病毒性咽扁桃体炎进行鉴别。病毒是引起急性咽扁桃体炎的常见病因，包括但不限于流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、肠道病毒及EB病毒等，其引起的咽扁桃体炎可发生于各年龄段儿童，临床表现也各有差异。病毒性咽扁桃体炎患儿常有结膜炎、咳嗽、声音嘶哑、鼻塞、口炎、散在口腔内溃疡、病毒疹及腹泻等症状，而GAS咽扁桃体炎则通常不出现上述症状。

推荐说明腺病毒感染者可表现为发热、鼻部卡他以及咽扁桃体炎相关症状，并常伴有结膜炎。此外，许多腺病毒感染的病例可能存在渗出性扁桃体炎和颈淋巴结肿大的情况，这在临床上与GAS感染较难区分。若出现上述临床症状，应考虑腺病毒感染，完善咽拭子腺病毒检测。柯萨奇A组病毒是疱疹性咽峡炎的主要病原体，其主要表现为咽扁桃体和软腭部位出现水疱性黏膜疹，并伴有发热和吞咽痛；肠道病毒引起的手足口病的特点是发热、颊黏膜和舌面疱疹及手、足、臀