胎儿附属物异常PPT课件.pptx

妇产科学

第九版;

第十一章胎儿附属物异常

PlacentaAndFetalMembranesAbnormality;;胎盘结构;

第一节前置胎盘

PlacentaPraevia;;妇产科学（第9版）;妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半；

妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。

;

;

;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;

1.高危因素：既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次等。

2.临床表现：症状；腹部检查；阴道检查。

3.影像学检查

超声检查是最有效的辅助诊断方法；

磁共振（MRI）检查。

;4.产后检查胎盘和胎膜：

对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为低置胎盘。

;类型

阴道流血;

;

;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;25;;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;44;妇产科学（第9版）;胎盘植入

穿透性胎盘置入;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;

;

;各种作妖的胎盘;what？

;第四节胎膜早破

PrematureRuptureOfMembrane;;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;

典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量多。足月胎膜早破时检查触不到前羊膜囊，上推胎先露阴道流液多，可见胎脂和胎粪。少量间断不能自控的阴道流液需要与尿失禁，阴道炎溢液鉴别；;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（??9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;妇产科学（第9版）;72;;

;

;

;

;

;

第六节脐带异常

;;1.脐带脱垂与脐带先露;（一）概念与病因;（三）诊断与治疗;1.定义：脐带围绕胎儿颈部、四肢及躯干者;脐带正常长度：30～100cm，平均长度为55cm。

脐带过短：短于30cm者。影响：胎心异常、胎盘早剥、先露下降受阻。

脐带过长：超过100cm者。影响：缠绕、打结、脱垂等。;脐带附着异常

;

复习;88;89;90;复习

;92;93;94;95;胎盘植入

胎盘植入分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合超声和/或MRI检查，确诊根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断

胎盘植入易发生严重的产科出血，需在有抢救条件的医疗机构处理;胎膜早破

主要症状：为临产前突感较多液体从阴道流出。

检查：窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出可以确诊。

处理：根据孕周及胎肺成熟、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。;羊水过多与胎儿结构异常、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。羊水过少与胎儿结构异常、胎盘功能减退等因素有关。

超声检查AFV≥8cm或AFI≥25cm可诊断为羊水过多，AFV≤2cm或AFI≤5cm为羊水过少。

处理取决于胎儿有无结构异常、孕周大小及孕妇自觉症状的严重程度。

脐带异常可引起胎儿急性或慢性缺氧，甚至胎死宫内。一旦发生脐带脱垂，应迅速改变体位后尽快终止妊娠。

;感谢聆听！