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AECOPD诊治中国专家共识(2023)2023AECOPD诊治中国专家共识PPT1

定义一慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和(或)咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在14d内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，多因呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。2023AECOPD诊治中国专家共识PPT2

诊断二(1)急性加重事件可能会危及生命，需要进行充分的评估和治疗。(2)对慢阻肺本身与伴随疾病症状进行全面临床评估，如肺炎、心力衰竭和肺血栓栓塞症（PTE）等。(3)症状评估。通过视觉模拟量表评价呼吸困难严重程度与咳嗽症状评分；记录呼吸急促、心动过速等体征，结合痰量和颜色、呼吸窘迫（如使用辅助呼吸肌）综合评估。2023AECOPD诊治中国专家共识PPT3

诊断二(4)实验室检查，如脉搏血氧仪、生化检验、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和（或）动脉血气分析（ABG）等，从病生理角度评估其严重程度。(5)确定急性加重的原因［病毒和（或）细菌感染、环境因素及其他原因］。2023AECOPD诊治中国专家共识PPT4

发病原因三AECOPD最常见的病因是呼吸道感染，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物等。气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐、PTE等肺内外并发症或合并症也是加重呼吸道症状的常见原因，需加以鉴别。目前认为病毒感染、空气污染等因素加重气道炎症，进而诱发细菌感染是AECOPD主要发病机制。2023AECOPD诊治中国专家共识PPT5

发病原因三病毒感染：GOLD指出病毒感染是AECOPD的主要触发因素，几乎50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。细菌感染：40%～60%的AECOPD患者可以从痰液中分离出细菌，最常见的3种病原体是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次为铜绿假单胞菌、革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。2023AECOPD诊治中国专家共识PPT6

发病原因三非典型病原体感染：非典型病原体也是AECOPD不容忽视的因素，其中肺炎衣原体是一个重要病原体。环境因素：AECOPD也可以由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸入变应原等均可引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加。除此之外，尚有一部分AECOPD患者发病原因不明。2023AECOPD诊治中国专家共识PPT7

临床表现四主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等。还可出现心动过速、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。2023AECOPD诊治中国专家共识PPT8

AECOPD患者的病史特征五2023AECOPD诊治中国专家共识PPT9

AECOPD患者的鉴别诊断五2023AECOPD诊治中国专家共识PPT10

AECOPD患者的严重性评估五2023AECOPD诊治中国专家共识PPT11

AECOPD患者的严重性评估五（1）无呼吸衰竭：呼吸频率20～30次/min不使用辅助呼吸肌精神状态无变化低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里面罩吸氧［吸入氧浓度（FiO2）为28%～35%］而改善PaCO2无增加2023AECOPD诊治中国专家共识PPT12

AECOPD患者的严重性评估五（2）急性呼吸衰竭-不危及生命：呼吸频率＞30次/min使用辅助呼吸肌精神状态无变化低氧血症可以通过文丘里面罩吸氧（FiO2为25%～30%）而改善高碳酸血症即PaCO2较基线升高（或升高至50～60mmHg）2023AECOPD诊治中国专家共识PPT13

AECOPD患者的严重性评估五（3）急性呼吸衰竭-危及生命：呼吸频率＞30次/min使用辅助呼吸肌精神状态急性变化低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧（FiO2＞40%）而改善高碳酸血症即PaCO2较基线值升高【或＞60mmHg或存在酸中毒（pH≤7.25）】2023AECOPD诊治中国专家共识PPT14

AECOPD患者的严重性评估五辅助检查：实验室检查包括血常规、PCT、CRP、ABG、心脏生物标志物（NT-proBNP和肌钙蛋白）、D-二聚体、生化检查。心电图学评价影像学检查（X线、CT、CTPA等）病原学检查肺功能测定（不推荐常规实施）2023AECOPD诊治中国专家共识PPT15

严重程度评估与分级诊疗六Ⅰ级，门急诊治疗：80%AECOPD患者可以在门急诊接受药物治疗，包括使用支气管舒张剂、糖皮质激素和口服抗菌药物等。Ⅱ级，普通病房住院治疗：适用于重症AECOPD，但无生命危险患者。Ⅲ级