无创呼吸机通气模式与参数.pptx

无创通气中的模式与参数;①单水平

CPAP (continuouspositiveairwaypressure);;;②双水平（BiPAP）

S(spontaneous)

T(time)

S/T(spontaneous/time)PC(pressurecontrolled)

AVAPS(averagevolumeassuredpressuresupport);双水平（BiPAP）相关参数;BiPAP呼吸方式;BiPAP适应症;;机理：

患者无自主呼吸或没有触发，达到离上口气吸气开始达到一个周期就给T。

相当于PCV-C

机器完全控制病人

参数：T：EPAP、IPAP、Risetime、BPM、Ti

波形：;;机理：

此模式中有A和T两种呼吸方式。

患者触发就给A；患者没有触发，离上口气吸气开始达到一个周期就给T。

相当于PCV-A/C，主要用于吸气时间不足、潮气量低的病人

参数：A：EPAP、IPAP、Risetime、Ti

T：EPAP、IPAP、Risetime、F、Ti;PC模式——患者类型;PC模式——不适应人群;;;AVAPS——平均容量保证压力支持;呼气相气道正压（EPAP）

吸气相气道正压（IPAP）

压力上升时间（RiseTime）

后备呼吸频率（BPM）

氧浓度（FiO2）

压力延迟上升时间;无创通气治疗呼吸衰竭的机制;IPAP（吸气相气道正压）;IPAP从10cmH2O开始设置，5-20min内增至合适的治疗水平

IPAP常用范围10-25cmH2O，当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。

患者吸气努力度、气道阻力，胸肺顺应性不变的情况下，PS越大潮气量越大，二氧化碳排出效果越好。;IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创正压通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平

临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少

通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低

没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等

急性二型呼衰，PS一般大于10cmH2O；;EPAP(呼气相气道正压);EPAP的作用;为了抵消内源性PEEP，EPAP常用范围4-6cmH2O，一般不超8cmH2O。

为了改善氧合，低氧血症患者可以达到4-12cmH2O，甚至更高。

EPAP越高，呼气时维持EPAP的流量越大，相对面罩和管路里的CO2清

除越干净，重复呼吸越少。

一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。;;高碳酸血症：例AECOPD;参数;潮气量

潮气量={病人努力+支持压力（PS）}-（弹性阻力+气道阻力）

患者努力度越大，潮气量越大（例如??ARDS、间质性肺病患者）

支持压力越大，潮气量越大

气道阻力越大，潮气量越小（例如：重叠OSA、体位为平躺、低头）

弹性阻力越大，潮气量越小（例如：肥胖、限制性）

无创呼吸机的潮气量为估算值，受漏气量影响。

漏气量越大，潮气量越小

无创呼吸机的潮气量为平均值，受呼吸频率影响

一般为6-8次的平均值

呼吸频率设置高于患者自主频率时，启动T，人机对抗

常见睡眠时;在S/T和PC模式下需要设定后备频率

一旦达到后备频率设定的呼吸周期，马上给与后备通气T。

患者自主呼吸良好，设定12-14次。

自主呼吸频率低，可设定15-20次;;Ti:

在S/T模式下，成年人Ti可设0.8-1.2秒，尽量接近自主呼吸的吸气时间。

在S时无效，仅在PC（A）或T时有效。

吸呼比：

无创呼吸机无此参数，仅有“病人触发率”

无创通气时，患者触发占多数，非机器控制，所以无需根据此参数调节Ti

和呼吸频率F;定义：

—触发吸气后压力达到目标压力的速度（时间）

目的：

—提高舒适度

—减少呼吸做功;定义：每1档是100ms，1档是100ms，6档是600ms。

调节：急性发作期（如AECOPD）：快，1档。稳定期：2档。

患者耐受性差（有NIV失败的危险）：可从2-3档尝试，耐受转快

神经肌肉疾病、肥胖低通气（无iPEEP)：慢：2-3档

常见错误：设中间值3档，从未调节。;正常压力--时间曲线;;延迟升压时间;;谢谢！