妇产科急症的医学基础和临床护理.pptx

妇产科急症的医学基础和临床护理

1异位妊娠2产前出血性疾病3卵巢囊肿蒂扭转卵巢黄体破裂脐带脱垂4目录CONTENTS妊娠高血压疾病56

妇产科常见急症种类关键词妇科异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转黄体破裂胎盘早剥胎膜早破脐带脱垂妊娠高血压疾病腹痛、出血、阴道流液、抽搐、昏迷多因而同果病情重变化多发病急进展快

异位妊娠01

异位妊娠正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（ectopicpregnancy），习称宫外孕（extrauterinepregnancy）按其发生的部位不同可分为输卵管、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右.

异位妊娠发生部位

临床表现多数停经6~8周出现不规则阴道流血。也可能无停经主诉有些患者因月经过期几天，误将不规则阴道流血视为月经一侧下腹隐痛或酸胀感、突感一侧下腹撕裂样疼痛。疼痛放射至肩部，血液积聚在直肠子宫陷凹处，肛门坠胀感临床表现胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

–贫血貌–休克腹部检查–腹部包块–压痛、反跳痛–移动性浊音后穹窿饱满宫颈举痛子宫漂浮感宫旁肿块盆腔检查体查临床表现

尿妊娠试验阳性血β-hCG/孕酮测定B型超声诊断阴道后穹隆穿刺不凝固血液腹腔镜腹腔镜检查子宫内膜病理检查血、尿超声穿 断

23手术治疗：腹腔镜、开腹1药物保守治疗：输卵管包块直径小于3cm、无破裂无明显内出血、?血HCG小于2000U/L、?注射MTX（0.05g）、中药，杀胚作用，阴道流血会增多预后：腹痛症状消失B超显示：包块缩小或消失，HCG下降期待疗法异位妊娠的治疗

做好疾病观察：术前严密监测患者生命体征，腹痛情况。有内出血时：立即做好备皮、交叉配血、吸氧、开放静脉，急诊送入手术室。加强心理护理：讲明手术的必要性，取得患者及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理；术后可讲授异位妊娠的有关知识。术后按相应术式观察护理。密切观察：一般情况、生命体征，患者的主诉，腹痛、阴道流血情况（与腹腔内出血不成比例）。病情发展的指征（出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等）交待注意事项（卧床休息、避免腹部压力增大，减少破裂的机会）。正确留取血标本测血HCG，以监测治疗效果.饮食指导：摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物（动物肝脏、鱼肉、黑木耳等），促进血红蛋白的增加，增加抵抗力。手术治疗护理非手术治疗护理异位妊娠的护理

卵巢囊肿蒂扭转02

供应卵巢囊肿的血管，发生了扭曲，使卵巢囊肿、缺血甚至坏死，破裂。引起剧烈腹痛卵巢囊肿蒂扭转

约10%卵巢囊肿发生蒂扭转，好发于瘤蒂长、中等大、活动度大重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤）多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后卵巢囊肿蒂扭转特点123

突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克下腹压痛反跳痛或肌紧张，子宫与肿块连接处即蒂扭转处触痛明显（扭转复位时腹痛缓解）扭转发生后可有体温升高，白细胞计数增高和血沉增快等卵巢囊肿蒂扭转临床表现123

卵巢囊肿蒂扭转辅助检查B超：盆腔内见异常肿块，患侧卵巢消失；肿块中等大小，以囊性或囊实性多见，肿块位置高，多见于宫底前方；肿块有压痛，可伴盆腔积液。血常规：WBC可升高或正常。

卵巢囊肿蒂扭转治疗：首选尽快手术传统的方法：蒂扭转一经确诊，如坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。剖腹/腹腔镜行患侧卵巢切除术目前：腹腔镜可早期诊断卵巢囊肿蒂扭转并于镜下行保守治疗 ，（保留附件剥除囊肿）

卵巢黄体破裂03

黄体定义：为排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构，排卵后残留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的结缔组织毛细血管等深入到颗粒层，在黄体生成素的作用下演变成体积较大，富含毛细血管并具有内分泌功能的细胞团，新鲜时呈黄色，称黄体。

自发性破裂黄体囊肿外力性破裂卵巢黄体破裂病因

3124腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及边界不清的包块起病急，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性胀痛，可逐渐减轻或加剧，一般无阴道出血，如内出血严重者可有休克或直肠刺激症状无停经史，两次月经中间或月经前期发病，性交后/剧烈运动后发病血红蛋白下降卵巢黄体破裂诊断依据

出血少可无症状，出血多时面色苍白，血压下降，脉搏加快，四肢厥冷，晕