骨囊肿疾病介绍.docxVIP

1

疾病名：骨囊肿

英文名：bonecyst缩写：

别名：孤立性骨囊肿；单房性骨囊肿；单纯性骨囊肿；青年性骨囊肿；良性骨囊肿；单腔性骨囊肿；单发性骨囊肿

疾病代码：ICD：M85.6

概述：骨囊肿是骨内形成充满浆液成分的囊性病变，多见于青少年，以肱骨和股骨近侧干骺端多见。多无明显症状，常因病理性骨折而就诊，治疗方法很多，有手术疗法，注射类固醇方法等，复发率高，恶性变者罕见。

骨囊肿亦称良性骨囊肿、单发性骨囊肿、单腔性骨囊肿、青年性骨囊肿、孤立性骨囊肿。Virchow(1878)首次报道，于病理解剖中发现骨内盛满液体的单纯囊肿。Bloodgood(1910)将骨囊肿从纤维性囊性骨炎和其他疾病中分出。Jaffe和Lichtenstein(1942)总结了这个病。

流行病学：无相关资料。

病因：发病原因尚不明确。

发病机制：骨囊肿的发病原因尚不明确，有各种不同的学说。

1.骨髓腔内血肿学说因某种原因(包括外伤因素)使干骺端或其他部位骨组织内出血，形成局限性血肿，未能及时吸收或骨化，且不断增大，压迫并侵蚀周围骨质，逐渐膨胀，同时骨髓内淋巴管的渗出，形成了骨囊肿。

2.骨内静脉梗阻学说骨在生长和发育过程中发生局部发育异常使局部静脉回流受阻导致间隙体液的积集，由于张力不断增大，促使骨质吸收，逐渐形成骨囊肿。1960年Cohen进行囊内液体化学成分的分析(糖、钠、氯、非蛋白氮、总蛋白质)及蛋白电泳的分析和血清成分相类似。Enneking与Makley进行囊内造影发现活动期骨囊肿，当注入造影剂时，附近的静脉丛立刻摄取并向周围扩散，而非活动期的骨囊肿充满造影剂，亦不会立刻向周围静脉管渗透。1982年Malauer进行了囊内测压，活动型结果为160mmH2O(12mmHg)，水柱有搏动，与脉搏一致；潜伏型结果为60～100mmH2O(5～7mmHg)，低于静脉压。Shindll对未经治疗的骨囊肿液体压力变化的测量发现，随脉搏变化的静脉压力相等或相近，对

2

陈旧性病灶则测不到压力或压力很低。1986年Maski、Chigira在测量囊内的压力和对液体的气态分析后亦认为静脉梗阻是骨囊肿的主要病因。

3.骨内滑膜细胞错构学说1978年Mirra首次报道了骨囊肿囊壁的电镜超微结构的观察，发现囊壁有3～4层细胞，腔细胞(Luminal细胞)有很多定向的纤毛，就像滑膜细胞和内皮细胞一样。囊壁上可看到类似滑膜的A细胞和B细胞。Mirra认为在胚胎或婴儿期，由于某种原因如产伤，滑膜细胞嵌入骨内，并还有分泌功能，分泌浆液逐渐形成骨囊肿。以此学说来解释为什么骨囊肿多发生于小儿，多发于干骺端，以肱骨上端和股骨上端多发，因它们组成的关节活动范围大，滑膜在于骺端有更多的附着。但不易解释成人发病或其他部位如肋骨、跟骨的发病。

4.继发于其他疾病的学说在原有骨病变的基础上发生囊肿性退行性变。如良性纤维性肿瘤转化、脂肪瘤的退变等。

5.其他学说骨骺板损伤，发生软骨内成骨障碍形成囊肿；局部骨质错构发生发育和代谢紊乱，破骨细胞促进骨小梁的吸收而形成骨囊肿；骨局部营养发生障碍形成囊变，低度感染炎症学说等。

术中可见病变部位的骨膜无变化或略增厚，病灶多为单房，壁菲薄，囊壁内衬完整的薄层纤维膜，囊内为透明或半透明的黄色液体或血性液体，可有骨嵴向囊腔内突出，但不形成多房。显微镜下壁的骨质为正常骨结构，纤维囊壁为疏松结缔组织或为粗厚而富有血管的结缔组织，主要为成纤维细胞及多核巨细胞(图1)。这种巨细胞较小，可成堆出现或弥散分布于囊内壁。合并病理性骨折者，可见骨腔下新骨形成伴囊壁纤维化。

3

临床表现：骨囊肿多发生于男性儿童及青少年，成人少见。男女之比约为3∶1，亦有报道男女发病率基本相等，80%发生在3～14岁的儿童。文献报道最小年龄是1.5岁，最老的是72岁。成人多发生在扁平骨。

发病部位以长管状骨干骺端最多见，肱骨和股骨近端为好发部位。55%在肱骨近端，25%在股骨近端，其他部位股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、跟骨、肋骨，少数见于掌骨、锁骨、骶骨、耻骨和坐骨、髂骨。

跟骨部位骨囊肿，多位于跟骨的前中部，下中多于上部，相当于后关节面的前下方，偏跟骨外侧，占1/2～2/3的宽度。

髂骨部位骨囊肿，往往呈巨大的膨胀性隆起，囊壁上有骨嵴结构亦可有小腔，需与动脉瘤样骨囊肿相鉴别。

骨囊肿多起自干骺端靠近骺生长板，由于骺板的正常新骨形成，随着年龄的增长骨囊肿逐渐向骨干方向移位。这种移动取决于正常骨的生长能力，在肱骨近端则移动大于肱骨远端。在股骨近端则小于股骨远端。也有人不同意这种说法。

病人多无明显的症状，劳累后