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疾病名：立克次体痘

英文名：rickettsialpox缩写：

别名：立克次氏体痘；立克次体痘疹热；KewGardensspottedfever疾病代码：

ICD：A79.1

概述：立克次体痘(rickettsialpox)是由小株立克次体(Rickettsiaakari)所致的水痘样自限性感染病。传播媒介主要为革螨(gamasides)中的血红异皮螨(Alloder-manyssussanguineus)。临床上以发热、头痛、背痛和全身性丘疹、水疱为特征。主要流行于美国和前苏联地区。近年来我国也有发现。

流行病学：自1946年有本病的描述以来，世界各地陆续发现。主要贮存宿主是小家鼠。血红异皮螨是主要的传播媒介(鼠类体外寄生虫)。小株立克次体在鼠-革螨-鼠的循环中传递。血红异皮螨的成虫可多次吸血，当其离开鼠体(如鼠死亡等)或找不到鼠为宿主时可侵犯人，使人受立克次体痘感染。本病在城市发生较多，一户多例亦常见，其发病与小家鼠数量有关。全年都可发生，5～7月较多。性别与年龄和发病率无明显相关。

病因：小株立克次体属于斑点热立克次体群，其形态与其他斑点热立克次体相同，培养特性亦颇相似。此种病原体能使雄豚鼠产生睾丸鞘膜炎致阴囊红肿。小株立克次体有特异的颗粒性补体结合原。其可溶性抗原与斑疹伤寒立克次体抗体有部分交叉反应。

发病机制：本病由血红异皮螨叮咬后，病菌侵入人体，先在局部淋巴结和单核巨噬细胞系统繁殖，然后形成小蛛立克次体血症，造成全身小血管和毛细血管的损害。

临床表现：潜伏期10～21天。人被叮咬后，叮咬部位无痛也不被注意，1周后至10天患处出现炎症反应，由于局部细胞水肿、增大、变硬而形成1～1.5cm的红斑，随后局部皮肤逐步分离形成水疱，最后坏死变成溃疡。溃疡基底部通常为黑色，边缘绕以红斑。再经3～7天，患者突然起病，发热伴有畏寒、寒战、大汗淋漓、头痛、食欲缺乏和畏光。体温38～40℃,通常持续一周。患者在发热期间有头痛、倦怠、肌肉疼痛，然后体温渐退。热程第2～4天，躯干、四肢以

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至黏膜有稀疏、散在的皮疹，主要分布于躯干和腹部，罕见于手掌和足底。由斑丘疹而变成疱疹。水疱比较硬实，周围有红晕，干枯后形成棕色痂皮，脱落后不留瘢痕。皮疹约持续1周，不侵犯内脏。

并发症：无并发症。

实验室检查：取痘疱浆液涂片，进行免疫荧光染色，可作出快速诊断。外-斐反应为阴性。白细胞计数常常减少。

其他辅助检查：

诊断：临床表现与水痘相似。立克次体的水疱发生在丘疹之上，整批同时发生而不像水痘此起彼伏，数量较水痘少，发疹前在螨咬处有初疮。发病可见任何年龄。根据这些特点可与水痘区别而作出临床诊断。实验室检查可做补体结合试验，但须注意与斑疹伤寒立克次体抗原有一定的交叉反应。也可用豚鼠或小家鼠分离病毒。取痘疱浆液涂片，进行免疫荧光染色，可作出快速诊断。外-斐反应为阴性。白细胞计数常常减少。

鉴别诊断：本病须与水痘、伤寒、传染性单核细胞增多症及斑点热相鉴别。

治疗：本病为良性自限性经过，即使不用药物，预后也很好。药物治疗可参照其他立克次体病。四环素、多西环素可缩短热程并促进痊愈。痊愈后无复发。

预后：本病为良性自限性经过，即使不用药物，预后也很好。预防：主要作好灭鼠和杀螨工作。

循证医学：