糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室课件.pptVIP

糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室*糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室

DCCT结果HbA1c(%)MBG(mg/dL)FBG(mg/dL)强化组常规组7.29.1155230126164强化组与常规组相比病变进展危险度糖尿病视网膜病变激光治疗微量白蛋白尿（40mg/日）临床蛋白尿（300mg/日）糖尿病神经病变↓70.3%↓56%↓60↓54%↓64%结论：胰岛素强化治疗能有效地延缓T1DM微血管和神经并发症的发生和进展。糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室*DCCT结束后的研究EDIC称/DCCT/EDIC(EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplications)对象：T1DM195人入选DCCT时年龄13-17岁分组：1.一级预防组125人T1DM1-5年眼底正常尿白蛋白排出率40mg/d2.二级预防组70人T1DM1-15年轻、中度非增殖性视网膜病变尿白蛋白排出率≤200mg/dEDIC糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室*EDIC时血糖、低血糖、体重增加情况EDIC第1年结束时，两组间HbA1c无差别4年中HbA1c分别为8.38%和8.45%低血糖两组间无差别两组间体重无明显差别EDIC糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室*肾病(EDIC)DCCT时强化组危险度下降85%EDIC出现微量白蛋白尿：先前常规治疗组13.6%先前强化治疗组8.9%发生率的危险度↓48%糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室*EDIC结论：青少年早期强化治疗期间得到的益处，可以持续到研究结束后至少4年，早期良好血糖控制有后续作用。糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室UKPDS控制血糖研究:强化控制血糖组：FBS110mg/dl常规组：饮食控制，如果有症状或FBS270mg/dL，加降糖药物结果强化组常规组HbA1c7.0%7.9%FBS7.39.0mmol/LUKPDS糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室UKPDS强化组与常规组比较微血管病变激光治疗微量白蛋白尿血清肌酐增加1倍↓25%↓29%↓24%（at9year）↓33%(at12year)↓30%(at15year)↓60%(at9year)↓74%(at12year)UKPDS糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室以上资料清楚地表明：良好的控制血糖能有效地预防糖尿病肾病的发生和发展糖尿病治疗需要强化控制血糖糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室*三项研究强化组血糖，HbA1c结果 HbA1cFBSMBSDCCT 7.27.08.6UKPDS7.0 7.3Kumamoto 7.1 7.08.7糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室*糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室糖尿病肾病的降血压治疗

-----早,中,晚期糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室延缓T2DM肾病进展的建议干预目标血压RAS抑制纠正血脂异常血糖控制1.130/80（2.125/75）尿蛋白排出率0.3g/24hLDL-C2.6mmol/LHbA1c7%其他措施：戒烟，降体重，运动，降低蛋白和盐的摄入量，适量饮酒NEJM2002；346：1145糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室DN(大量蛋白尿)控制血压的益处1.减缓GFR下降的速度2.延长寿命：死亡率从94%→45%3.推迟透析和肾移植的时间：明显肾病后16年中从70%→31%糖尿病肾病的防治-内分泌代谢重点实验室*控制血压的目标值MRFIT研究，观察332,544名中年人，SBP＞127、DBP＞82mmHg