儿科学化脓性脑膜炎.ppt

儿科学化脓性脑膜炎;;目的规定;讲课重要内容

定义

病因学

病理与发病机制

临床体现

诊断与鉴别诊断

并发症及后遗症

治疗;定义

病因学

病理与发病机制

临床体现

诊断与鉴别诊断

并发症及后遗症

治疗;定义;病因;;特殊人群中致病菌：

2个月如下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染.;感染途径;病因学

病理与发病机制

临床体现

诊断与鉴别诊断

并发症及后遗症

治疗;

脑膜为主的炎症病理：

蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；

弥漫性脑水肿;

闭塞性小血管炎。;病因学

病理与发病机制

临床体现

诊断与鉴别诊断

并发症及后遗症

治疗;临床体现;临床体现;;;病因学

病理与发病机制

临床体现

诊断与鉴别诊断

并发症及后遗症

治疗;●初期诊断，初期治疗

任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。

●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不经典体现

●脑脊液检查是确诊的重要根据

常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；

生化检查：糖、蛋白、氯化物

寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）;试验室检查;几种重要颅内疾病的脑脊液变化;;化脑CSF的变化特性：

初期糖减少、外观脓性、涂片和培养

找到致病菌、WBC明显增高且分叶核为

主、蛋白明显增高。

结脑CSF的变化特性：

糖减少、外观毛玻璃样、蛋白明显增

高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂

片和培养找到致病菌。;病脑CSF的变化特性：

外观清亮

糖正常

WBC正常或轻度增高，且单核为主

蛋白轻度增高

找不到致病菌

特异性抗体;与其他脑膜炎鉴别

●病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF变化；

●结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD。;病因学

病理与发病机制

临床体现

诊断与鉴别诊断

并发症及后遗症

治疗;脑和脊髓的侧面模式图;梗阻性脑积水;;;落日征;交通性脑积水;脑－脑膜－颅骨的构造关系;●硬膜下积液

（积脓）

●脑积水：

非交通性，

交通性

●脑室膜炎

●多种神经功

能障碍;并发症及后遗症的病理学：

●硬膜下积液（积脓）

●脑积水：（交通性或非交通性）

●脑室膜炎

●多种神经功能障碍（失听、视力减

退、智低、瘫痪、癫痫等）;并发症及后遗症;●硬膜下积液的诊断：

（1）经典病史：经合理规则治疗，病

情不能按预期好转，或一般状况好

转后再次发热、呕吐等；

（2）CSF好转、但症状反加重者；

（3）颅骨透照试验；

（4）B超；

（5）诊断性穿刺。;颅骨透照试验;颅骨透照试验;颅骨透照试验;;（二）脑室膜炎;（三）脑性低钠血症;并发症及后遗症;;病因学

病理与发病机制

临床体现

诊断与鉴别诊断

并发症及后遗症

治疗;治疗;初期治疗经验;病原菌明确后的治疗;;（二）对症及支持治疗

1.保证热量及水分：

水分供应：60~80ml/kg/d，边补边脱原则。

2.颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次，

q.4~6.h

可与皮质激素（地塞米松0.6mg/kg/d）联合使用，一般连用3-5d。;3.硬膜下积液：少许自行吸取，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml。

每日或隔日反复穿刺。3~4周不愈者手术剥离包膜。

4.惊厥控制：安定、鲁米那等。;其他：

●脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（谨慎）；

●脑积水：腹腔、胸腔分流装置；

●癫痫；抗癫痫药物。;●由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病

变部位重要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；

●临床重要体现发热、反复惊厥、意识丧失、颅

压增高、脑膜刺激征及脓性脑脊液；

●迄今病死率（5％～15％）和后遗症发生率高，

幸存者中约1/5有后遗症；

●重要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。;预后;1、小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；

2、化脓性脑膜炎的重要临床体现；

3、3月如下幼婴儿化脑的体现特性；

4、化脑的重要并发症;思索题;思索题;谢谢大家！