08.全科问诊中的RICE原则及应用-胡悒萍.pptxVIP

厚德精业、敦行至善

广州市天河区华师社区卫生服务中心

全科医学主任医师

良好的沟通对全科医生至关重要

澳大利亚全科之星

4、专业角色与伦理角色—职业发展

3、人群健康与全科医学背景—公卫

5、机构和法律问题—管理

1、沟通技巧与医患关系

、临床专业知识与技能

2

“我想我长了脑瘤”

如何在全科诊所用10分钟处理这位病人

是否每一例头痛都需要做扫描？

n40yearoldfemalepresentswithrecurrentheadaches

n40岁女性经常头痛

良好的沟通对全科医生至关重要

n全科医生是健康和经费的守门人

n很多到全科看病的病人没有明确诊断

n理解和接受不确定性在全科中是不可避免的

n必须建立信任和相互尊重，

n而这需要时间和良好的沟通技巧

Observe/Treat/Refer

良好的沟通对全科医生至关重要

良好的沟通对全科医生至关重要

全科医生的六种核心能力

全科医生的6种核心能力

全科问诊的核心——“RICE”问诊模式

n莱斯特评估法(LeichesterAssessmentPack-age，LAP)于

1992年英国Leicester大学RobinFraser开发用来评估全

科医生的临床应诊能力，随后被改编后为本科教学使用。

nLAP评估法从病史采集、体格检查、病人管理、医患关

系、预防保健、解决问题及病例记录的7个方面对全科医

生的临床应诊过程进行综合评估，以推理思考的方法，

鉴别诊断及解决问题。

全科问诊的核心——“RICE”问诊模式

问诊/病史采集

n确病人来就诊的原因

想法、关注和期望（RICE）

•原因：病人为什么今天来？

•IDEA(想法)：病人自己认为他是出了什么问题？

•CONCERN(关注)：病人忧虑什么？

•EXPECT(期望)：病人期望医生可以帮助他什么？案例1：男，70岁，腹泻就诊

全科问诊的核心——“RICE”问诊模式

全科问诊的核心——“RICE”问诊模式

n病人生病时决定去看医生的想法各不相同

n必须尝试去发现病人咨询医生的具体原因

全科问诊的核心——“RICE”问诊模式

n传统的问诊模式：采集病史，物理检查，作出诊断，

疾病诊疗。医生以疾病为中心，解决“问题”为导向，快速而有效率。

n但这种方式往往缺乏人情味，医患间缺乏沟通，容易忽略病人的感受。

n结果往往是，疾病诊断清楚了，治疗药也开对了，但是病人却不满意，治疗依从性差。

全科问诊的核心——“RICE”问诊模式

n通过RICE问诊，医生可以更深入地了解到疾病对患者生活的影响，以及每一个患者对同一个症状或疾病有着完全不同的想法和观念，因而也会有完全不同的处理方式。

n看似没有效率的问诊方式，往往会更好地了解病人就诊的需求，从而达到既治病又治人的作用。

全科问诊的核心——“RICE”问诊模式

引出病人故事的两个“内容”

身体的疾病以及患病对病人的影响

Disease对比illness

Disease——“疾病”Illness——“病患”

全科问诊的核心——“RICE”问诊模式

Disease-illnessModel

（McWhinney1984）

探究疾病当中病人的经历

全科问诊的核心——“RICE”问诊模式

案例2：

n李女士，35岁，在一家科技公司工作。丈夫38岁，公务员。经济富裕，家庭和睦。生育2个小孩，老大5岁，男孩；老二2岁，女孩。

n10天前不小心感冒，流涕、打喷嚏，咳嗽、无痰，发热，最高体温38度，4天前到某三甲医院呼吸科看病，医生开了一些中成药如（板蓝根冲剂）和速效感冒胶囊,吃药后烧退了，流涕打喷嚏、咳嗽好多了。

全科问诊的核心——“RICE”问诊模式

案例3

n一位45岁的男性，患糖尿病5年

n一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗

n数种口服降糖药同时合用，且已用至最大剂量，血糖控制仍不理想

u专科医师：建议改用胰岛素治疗

u患者：不仅不愿接受，而且极不高兴，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想

n全科医师三大基础

n科学基础知识n态度；

n医患背景。

全科医生的三大基础：科学、技术、艺术

全科医生的三大基础：科学、技术、艺术

以疾病为中心诊疗模式

与以病人为中心诊疗模式

技术性+艺术性

纯技术性服务

善于沟通、考虑

患者的个体差异

遵守指南

掌握沟通技巧成为卓越的全科医生

卓越的医生

创新

医

学的本密