必威体育精装版 眩晕xxb（必威体育精装版文档）.pptVIP

头 昏头 晕晕厥眩 晕头昏:Lightheadedness几乎所有人都有过头昏的感觉;头脑不清晰感为主，头沉，可伴轻微头痛；可能有轻度恶心，自主神经症状较多；不伴随神经系统定位体征；不受视觉和听觉的影响；短暂的发作或持续时间较短；在无神经系统症候时，头昏极少是后循环缺血(PCI)的表现。头昏的原因—非神经源性血管迷走反射直立反应心因性过度通气低血糖药物反应血压的变化其他头晕:Dizziness阵发或持续性的头昏、头胀、眼冒金星、眼前发黑、头重脚轻；可伴随恶心，不伴随呕吐；不愿意睁眼，不伴视物旋转(运动错觉)；可有神经系统定位体征；人群中体验过Dizziness者占90%以上；晕厥(syncopy)概念：晕厥是全脑的一过性缺血，有意识障碍，局灶体征少。病因：血管抑制性晕厥；心源性晕厥；反射性晕厥。眩晕:Vertigo概念：眩晕是一种运动错觉；是临床上常见的神经系统征候群。病因：周围或中枢前庭系统病变；特点：不敢睁眼；可伴有耳鸣、耳聋、或定位体征；自主神经症状：恶心呕吐、出汗、血压波动眩晕发生概况总人群发生率6%65岁30%80岁40%内科门诊5%耳科7-15%神经内科门诊5-15%神经内科住院6-8%二、眩晕的解剖学基础1、周围前庭包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感受器：三个半规管壶腹嵴→接受角度加速度球囊斑和椭圆囊斑→接受直线和重力加速度2、中枢前庭包括前庭神经核与中枢：前庭神经核分上、内、外和下核；前庭上核、内核→接受半规管传入纤维；前庭外核、下核→接受囊斑传入纤维三、眩晕的分类(一)系统性眩晕1.周围性（真性）2.中枢性:椎基底动脉的血管病变、多发性硬化（MS）、偏头痛等位症、小脑和脑干肿瘤、以及中枢神经系统感染。(二)非系统(非特异)性眩晕非特异性眩晕1、眼性眩晕：眼肌麻痹2、姿势感觉性眩晕：深感觉受损3、全身性疾病：心血管疾病高血压、尿毒症贫血、血液病4、药物中毒5、神经症四、系统性眩晕定位诊断：周围性眩晕神经内科定位；前庭神经核以下耳鼻喉科定位：内耳门以外中枢性眩晕:约为20%，前庭核以上(含核)中枢性与周围性眩晕的鉴别位置性眩晕周围性位置性眩晕中枢性位置性眩晕第四脑室肿瘤第四脑室囊虫(Brun征)脑干、小脑病变五、眩晕的病因诊断(一).前庭周围性眩晕A.良性位置性眩晕(Barany):占50%B.前庭神经元炎:C.梅尼埃(Meniere)病:10%D.迷路炎E.特发性外淋巴瘘F.药物中毒性第八颅神经病损G.流行性眩晕H.内听动脉缺血内听动脉-前庭动脉缺血upto25%ofvertebrobasilarinsufficiencycanpresentwithisolatedvertigo.临床急诊的眩晕患者：前庭动脉缺血可以引起单纯眩晕症状，持续较长时间。A.良性发作性位置性眩晕头位变化时发作眩晕：Dix-Hallpike试验诱发发作时间特点:数秒-20s,多在10s以内,很少40s；可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐;位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期眩晕的易疲劳性，自我好转性；无听力障碍、耳鸣及不稳感；无中枢症候；听力检查及温度试验正常；BPPV诊断标准至少有过5次前庭性眩晕发作,持续时间1分钟;无其他耳神经伴随症状;特定的头位变化诱发.BPPV的问诊技巧每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或头晕的时间；发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；是否恐惧：卧床或起床；头保持何位置能减少眩晕发生；有无耳鸣及听力下降；症状容易疲劳否；有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。Semont复位手法B.前庭神经元炎1924年Nylen命名，中老年发病较多。病因--病毒感染,能占到专科眩晕的3-10%部位--前庭神经节或神经干前驱--发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在1~2周减弱，3~4周