周围神经病损PPT课件.pptVIP

--Logo--Logo臂丛神经损伤---病因2.病因臂丛神经损伤并不少见，上肢的过度牵拉、锁骨和第一肋骨骨折、肩关节脱位、锁骨上窝外伤、刀刺伤、颈部手术等，均可引起臂丛神经的全部或部分损伤。据国内统计，臂丛损伤的主要病因依次为牵拉伤、压砸伤、切割伤、医源性损伤（产伤、手术伤、药物性损伤）、火器伤、放射性损伤等。--Logo臂丛神经损伤3.损伤的类型和表现根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。⑴神经根损伤：可分为上臂丛神经损伤和下臂丛神经损伤。⑵神经干损伤：可分为神经上干（C5，6）、中干（C7）、和下干（C8T1）损伤。⑶神经束损伤：⑷全臂丛神经损伤--Logo臂丛神经损伤——康复治疗4.康复治疗（1）减轻局部炎症水肿，促进神经再生：（2）止痛治疗：（3）感觉重建：（4）增强肌力：（5）防治软组织挛缩和关节僵硬：（6）治疗肿胀：（7）心理治疗：（8）作业治疗和职业治疗：5.手术治疗若保守治疗3个1月而无效，可考虑手术治疗，常见的手术有臂丛探查术、神经移位术。--Logo腋神经（C5，6）损伤腋神经

发自后束

肌支：支配三角肌和小圆肌

皮支：分布于肩关节和肩部皮

腋神经损伤——方肩畸形。--Logo腋神经（C5，6）损伤1.病因肩关节的骨折脱位，尤其是后脱位和肱骨上端骨折，肩后部的撞伤或打击伤可造成腋神经损伤。此外，手术误伤、使用腋杖不当、大重量腰椎牵引时的腋下固定带也可损伤腋神经。2.临床表现腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。3.康复治疗综合应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等）、物理治疗（神经肌肉电刺激、短波或微波透热、激光照射、磁疗等）、药物等促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉恢复。治疗时要注意预防肩关节内收及内旋挛缩。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。--Logo肌皮神经（C5，6）损伤肌皮神经

先肌后皮

发自外侧束，在肱二头肌深面下行，支配肱二头肌、肱肌和喙肱肌（即臂肌前群），在肘关节稍上方穿出深筋膜称前臂外侧皮神经，分布到前臂外侧的皮肤。--Logo肌皮神经（C5，6）损伤1.病因在肩、腋部的切割伤及撕脱伤可累及肌皮神经，但同时常伴有血管和其他的神经损伤。2.临床表现肌皮神经损伤后出现屈肘困难，肱二头肌腱反射消失，前臂外侧感觉减退。注意在肌肉发达的病人中，肱桡肌可代偿为屈肘肌，屈肘动作仍可存在。3.康复治疗治疗重点应放在恢复肱二头肌的功能上。早期肌力在3级以下时，可利用滑板或在平滑的桌面上洒上滑石粉进行减重屈肘训练。肌力达3级以上时，进行抗阻练习，哑铃、沙袋、弹簧拉力器、甚至家庭日用品如水桶均可利用。要注意防止肘关节伸展挛缩，可应用屈肘吊带。酌情应用物理治疗和神经营养药物治疗。如果肱二头肌恢复差、恢复慢，可以训练桡神经支配的肱桡肌，代偿屈肘功能。--Logo桡神经--Logo桡神经

发自后束，经肱三头肌深面沿桡神经沟下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两支

臂部支配肱三头肌和肱桡肌

浅支（皮支）与桡动脉伴行，至前臂中、下1/3交界处转向手背，分布于手背桡侧半及桡侧两指半近节背面的皮肤。

深支（肌支）穿至前臂背侧深、浅屈肌之间下行支配前臂伸肌。

桡神经损伤——垂腕征--Logo桡神经（C5-8，T1）损伤1.病因在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。其损伤多数是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。2.临床表现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区或感觉障碍。无垂腕畸形，亦无虎口背侧皮肤感觉丧失。3.康复治疗康复的重点为恢复运动功能。应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。如已经发生了挛缩，则可进行被动牵伸、按摩、超声波治疗、中频电疗、温热治疗等。伸腕伸指肌的锻炼方法较简单，应鼓励病人回家后继续锻炼。--Logo病例：桡神经损伤

患者：沈某女22岁车祸引发左上臂牵拉致桡神经损伤

临床表现：左腕无法抬起，感觉消失，左手伸腕、伸指肌力0级．

医生诊断：左臂部桡神经损伤

--Logo正中神经--Logo