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血液净化治疗尿毒症脑病患者的护理体会
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【摘要】目的探讨血液净化治疗尿毒症脑病患者的护理体会。方法选取20例尿毒症脑病患者（收治于2015年1月~2017年8月）作为研究对象，采用血液净化治疗的方法治疗20例经临床诊断为尿毒症脑病患者。结果经过血液净化治疗后，尿毒症脑病显效8例，有效7例，无效5例，总有效率为（75.0％），其中显效的以及有效的患者均发生在血液净化治疗结束后2~23h。结论血液净化是治疗尿毒症脑病患者的一个重要手段，能够将尿毒症患者的中毒症状得到显著的改善，并且能够有效的避免净化后相关并发症的出现，对改善患者的预后有着非常重要的临床意义。
【关键词】血液净化治疗；尿毒症脑病；护理
最近几年来尿毒症发生率呈现出逐年上升的趋势，而针对此类型的病症在现阶段主要还是以采用血液透析方式为主[1]。但是伴随着透析年限的逐渐增加，出现各种并发症情况的发生且无法得到切实有效的解决，如尿毒症脑病，这主要是因为患者体内有某些中大分子物质蓄积所导致的。血液灌流技术在最近几年来得到了较为广泛的应用，血流灌流是一项特殊的血液净化技术，对维持性血液透析患者有着非常重要的作用，能够加快排泄患者体内的中大分子毒素。本文主要选取20例尿毒症脑病患者（收治于2015年1月~2017年8月）作为研究对象，旨在探讨血液净化治疗尿毒症脑病患者的临床效果和护理。
1资料和方法
1.1基本资料
选取20例尿毒症脑病患者（收治于2015年1月~2017年8月）作为研究对象，排除透析失衡综合征、高血压脑病等一系列引起的精神症状患者，此次研究的患者均知情且已签署知情同意书，同时医院有关委员会已经审核并且批准通过。此次研究的患者年龄为21~73岁，平均（53.2±3.1）岁；其中有10例为糖尿病肾病患者，5例为慢性肾小球肾炎患者，有2例为多囊肾患者，3例为肾淀粉样变性患者。此次研究的所有患者均和尿毒症脑病的诊断标准相符合，且规律血液透析均在6个月以上，每周2~3次透析。
1.2方法
针对此次研究的患者采用血液净化+串联血液灌流器
①材料：透析机型号是费森4008B，透析器型号是F6HPS聚砜纤维膜血透器（德国生产），标准化血液灌流器型号为HA130型号，是珠海健帆的树脂灌流器。血流量在200~230mL/为控制范围，实施治疗如果采用串联灌流器进行治疗时，血流量的控制要壁单纯透析治疗小，具体是180mL。给予患者同时进行治疗，且串联灌流器治疗时要在2~2.5h前，即患者透析治疗结束之前。
1.3疗效判定方法
显效：意识和状态全部恢复直至到正常，肢体抖动还有抽搐情况全部消失；有效：意识和状态均有了一定程度上的恢复，但并未完全恢复到正常情况，谵妄、昏迷以及嗜睡的情况均得到了改善，肢体不自主抖动以及抽搐均有一定的好转；无效：状态均维持在治疗前，情况未得到改善。
2结果
经过血液净化治疗后，尿毒症脑病显效8例，有效7例，无效5例，总有效率为（75％），其中显效的以及有效的患者均发生在血液净化治疗结束后2~23h；无效的5例患者中其中昏迷患者有3例，谵妄患者有1例，抽搐患者有1例。此次研究的患者在观察期间未出现死亡的情况，且无重大的心脑血管并发症的发生。具体见表1。
表1尿毒症脑病治疗效果（例）
例数
显效
有效
无效
死亡
放弃
有效率
20
8
7
5
0
0
15（75）
3临床护理
1）尿毒症脑病护理
此次研究的患者均存在程度不同的意识障碍，因此对于意识还比较清楚的患者要进行充分的思想工作，消除患者害怕的的心理，争取让患者积极的配合医护人员的治疗和护理；针对存在谵妄状态的患者，要避免患者自行拔管或者是脱管的行为发生，最大化的做好对患者的固定工作；针对抽搐的患者，必要时可以对患者采取注射西泮静脉；针对处于昏迷的患者，要实施关注患者的情况，对患者的生命体征（血压、心率、呼吸）等进行密切的监测。
2）严格执行无菌操作
对于血液灌流管路系统的连接头，要着重的加强对其的管理，尤其在透析器串联和灌流器的衔接时，需要严格按照无菌操作的流程进行操作，以充分的确保患者血液灌流能够取得显著的效果。
3）血管通路的护理
针对动静脉内瘘患者，禁止各种注射或者是测血压，穿刺时应该注意动脉穿刺点应该和瘘口相距3cm，静脉穿刺点应该和动脉穿刺点相距5cm，两穿刺点相距应该3cm，待完成透析之后在穿刺处用创可贴进行贴敷。针对留置双腔导管的患者，应该对导管进行妥善的保管，随时确保通畅性，避免出现滑脱的情况发生，对穿刺点局部是否存在红肿或者是出血的情况进行密切的观察，并确保敷料的干燥性，避免受到污染。在流管期间严格禁止沐浴，避免腿部运功过度，造成临近组织受到损伤或者是导管脱落的情况出现。
4）凝血的观察和护
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