中山大学 外科课件1-外科病人体液和酸碱平衡失调.pptVIP

外科病人体液和酸碱平衡失调

目的与要求了解体液、酸碱平衡的基本理论掌握等渗、低渗和高渗三种类型缺水的病因、临床表现和治疗原则掌握钾代谢异常的临床表现和治疗掌握代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现和治疗了解水电解质和酸碱失衡的临床处理原则SICU,MemorialHospital,SunYat-senUniversity

第一节概述SICU,MemorialHospital,SunYat-senUniversity

体液的分布细胞内液 40%男性功能性细胞外液13%60%组织间液成人体液量细胞外液15%无功能性细胞外液（关（占体重%）20%血浆节液、脑脊液、消化及分布5%液、结缔组织液等)女性1-2%50%细胞内液35%SICU,MemorialHospital,SunYat-senUniversity

SICU,MemorialHospital,SunYat-senUniversity乔丹的体内脂肪总量仅占体重的4%

体液成分和渗透压SICU,MemorialHospital,SunYat-senUniversity细胞外液细胞内液Na+Cl-，HCO3-，蛋白质K+，Mg2+HPO42-，蛋白质细胞外液渗透压=细胞内液渗透压=290～310mmol/L

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体液渗透压的调节SICU,MemorialHospital,SunYat-senUniversity体液渗透压增高水分丧失Na+盐摄入↑下丘脑视前区渗透压感受器垂体：ADH分泌↑肾脏：对水的再吸收↑口渴中枢饮水↑尿量↓，体内水分↑细胞外液渗透压降至正常

血容量的调节SICU,MemorialHospital,SunYat-senUniversity血容量减少或血压下降肾素分泌↑醛固酮分泌↑肾远曲小管对Na+和水再吸收↑细胞外液量恢复正常

体液缓冲系统：HCO3-/H2CO3缓冲对HCO3-:H2CO3=24:1.2=20:1，保持血浆pH值=7.40肺的调节：呼出CO2，调节血中H2CO3浓度肾的调节：排酸保碱H+—Na+交换促进HCO3-再吸收泌NH4+排H+尿液酸化SICU,MemorialHospital,SunYat-senUniversity酸碱平衡的维持

第二节体液代谢的失调SICU,MemorialHospital,SunYat-senUniversity

体液失调：细胞外液是细胞赖以生存的体内环境，临床外科病人的体液失调指的是细胞外液失调细胞膜属半透膜，部分细胞外液的失调进一步影响到细胞内液，导致细胞内液失调SICU,MemorialHospital,SunYat-senUniversity体液代谢的失调

容量失调：容量异常（等渗性缺水、水中毒）浓度失调：渗透压异常（低钠低渗、高钠高渗）成分失调：电解质含量异常（低钾、高钾、低钙、高钙、酸中毒、碱中毒等）SICU,MemorialHospital,SunYat-senUniversity体液平衡失调

水和钠的代谢紊乱等渗性缺水（isotonicdehydration）低渗性缺水（hypotonicdehydration）高渗性缺水（hypertonicdehydration）水中毒（waterintoxication）SICU,MemorialHospital,SunYat-senUniversity

又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最常见的缺水类型缺水=缺钠，血钠正常，细胞外液渗透压正常,但是细胞外液量迅速减少，重者引起细胞内缺水（有容量失调，但没有浓度失调）代偿机制：肾素—醛固酮系统SICU,MemorialHospital,SunYat-senUniversity等渗性缺水的主要特点

消化液的急性丧失