中山大学 外科课件15-腹部损伤.pptVIP

临床脾损伤85%有包膜与实质破裂；破裂累及脾门，可撕裂脾蒂，预后差；脾损伤分级与分型标准未统一治疗原则：抢救生命第一保留脾第二（1）无休克，裂伤局限，表浅，无其他脏器合并伤---非手术治疗。（2）非手术治疗无效；或不符合非手术治疗的患者----尽快探查。（3）手术中明确可保留脾----生物胶粘合，物理凝固，单纯缝合修补，脾破裂捆扎，脾动脉结扎及部分脾切除术。脾切除脾中心部碎裂，脾门撕裂，高龄与多发伤情况严重小儿：自体脾移植以防overwhelmingpostsplenectomyinfection(OPSI)。病理脾延迟性脾破裂肝破裂(liverrupture)占腹部损伤的15%；右肝较左肝多见；破裂后可能有胆汁溢入腹腔；可出现黑粪或呕血（胆道出血）；病理分型肝破裂：肝包膜和实质均裂伤；包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整；中央型裂伤：深部实质裂伤，伴或无包膜裂伤。手术治疗原则彻底清创确切止血消除胆汁溢漏建立通畅引流手术要点暂时控制出血，尽快查明伤情。（1）切口足够大；（2）肝十二指肠韧带阻断入肝血流，吸尽腹腔血（正常：30min，肝硬化：15min）；（3）肝静脉或腔静脉损伤，纱布填塞止血，再显露二、三肝门；（1）单纯裂伤，深度2cm，单纯缝合修补；（2）严重肝外伤：彻底清创与止血。（3）肝损伤严重：应行清创性肝切除，尽可能多地保留正常肝组织。(４)肝动脉结扎术:肝总A----最安全，效果不满意；肝固有Ａ---危险。（５）纱布块填塞法仍有应用价值。基层：挽救生命，转送上级医院；术中大量渗血：终止手术。放置引流，7-15天渐取出。（６）累及肝Ｖ主干、下腔Ｖ----扩大为胸腹联合切口，填塞；全肝血流阻断，缝补静脉裂口。肝损伤非手术治疗指征神智清楚；血液动力学稳定，收缩压90mmHg,P100次/分；无腹膜炎体征；B超或CT确定肝损伤为轻度；未发现其他内脏合并伤。同时明确：经输液或输血300~500ml，BP和P很快恢复正常并稳定；反复B超检查，证明肝损伤情况稳定。胰腺损伤(injuryofpancreas)特点腹膜后器官，不易受损；近年随交通事故-----增多趋势；暴力作用上腹中线-----颈、体部损伤，暴力作用脊柱左侧-----尾部损伤；常并发胰瘘，影响消化功能，死亡率高。临床表现胰液积聚于网膜囊内----上腹部局限腹膜炎，胰液通过网膜孔或破裂小网膜入腹腔-----弥漫性腹膜炎；单纯损伤---表现不明显，延误诊断；腹液与血淀粉酶可升高，但无特异性；B超与CT可确诊。诊断、治疗要点：每例上腹损伤，均应考虑胰腺损伤可能，重要的是确定有无主胰管破损或断裂。治疗原则彻底清创、完全止血、制止胰液外漏、处理合并伤。（1）胰体部分断裂、主胰管未断，用丝线褥式缝合修补；（2）体尾部断裂，结扎头侧胰管断端，切除尾侧腺体；（3）头部断裂------结扎头侧主胰管断端与缝合腺体，尾侧断端与空肠行Y形吻合。严重胰头损伤------胰十二指肠切除术；（4）为防胰瘘，术后应放置胶管引流，且不能过早取出；（5）生长抑素可减少胰液分泌。**腹部损伤

腹部损伤(abdominalinjury)

分类1.开放性---腹壁伤口穿破腹膜穿透伤贯通伤：有入口与出口。盲管伤：有入口无出口。闭合性---可累及腹壁和/或腹腔脏器。2.锐器伤---一般为开放性。钝器伤---一般为闭合性。医源性损伤---与诊疗措施有关。XX男，35岁交通肇事，7.5kg，扁钢腹腰背掼穿伤入院。创伤性休克，病因1战时：弹片、刀刺伤；平时：交通事故、工伤、打架斗殴；常见受损脏器：脾、肾、肝、胃、结肠；少见受损脏器：胰、十二指肠、膈、直肠。2损伤的范围与严重程度（1）取决于暴力的强度、速度、硬度、着力部位与作用力方向。（2）影响因素：内脏解剖特点、功能状态、病理改变。主要临床表现1