中山大学 外科课件7-重症监测治疗与复苏.pptVIP

呼吸道梗阻仰头举颏托下颌Breathing：进行有效人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是BLS应用最为广泛的人工呼吸方法。呼出气氧浓度为16.3％～17％；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。B－人工呼吸口对口人工呼吸：B－人工呼吸口对鼻人工呼吸：适用于牙关紧闭、下颌骨骨折或口腔严重撕裂伤B－人工呼吸每次持续大于1秒钟，成人潮气量约为500～600ml。胸廓起伏运动表示吹气有效胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；有应心跳者人工呼吸成人为10~12次/分避免过度通气而导致心输出量下降。注意防止出现返流和误吸。（二）高级生命支持（advancedlifesupport，ALS)

基本生命支持的继续，借助于器械、设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。呼吸道管理放置口咽或鼻咽通气道；气管插管或气管切开Airway建立人工气道放置口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，更适用于自主呼吸已恢复者。Airway

建立人工气道Breathing

以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气简易呼吸器：呼吸囊-活瓣-面罩多功能呼吸器口咽通气道为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。插管喉镜口咽通气道插管喉镜简易呼吸器气管内插管Breathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气Circulation：建立有效的人工循环心脏按压:间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法80-85%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。Defibrillation：电除颤早期及时进行电除颤对于提高患者的存活率具有重要意义室颤发生3min内除颤，70%~80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。利多卡因再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。注意事项除颤越早，成功率越高；再次除颤间隙越短，越易成功，成人除颤电能一般不宜超过360焦耳；每次除颤中断人工通气与胸外按压时间不应超过15～20s；除颤后不管心电图表现如何，只要没有大动脉搏动，就必须立即继续胸外心脏按压。胸外除颤电极放置位置胸内除颤已开胸患者，电极贴于心室壁，成人所需电能为20-80J，小儿为5J-50J胸内除颤胸外除颤电极位置A:胸骨右缘锁骨下B:左乳头外侧腋中线AB成人小儿胸外除颤200J→300J→360J2J/kg→4J/kg→10J/kg胸内除颤20~80J0.5~1J/kg其他心律失常的除颤治疗室性心动过速：不超过50J心房扑动：25J阵发性室上性心动过速和房颤：75-100J监测心电图呼吸：PaO2、PaCO2；循环：血压，必要时直接动脉测压，中心静脉压；肾功能：尿量、尿比重、镜检药物治疗目的：激发心脏复跳，增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质给药途径静脉给药：首选，迅速可靠。首选上腔静脉系统和中心静脉。骨内注射:胫骨前、粗隆下1-3cm处气管内给药：适用于未开放静脉而气管内插管者。将药物稀释成10ml注入气管内，同时进行人工呼吸。经粘膜吸收入血，发挥药效。心内注射：不宜采用。缺陷：中断复苏、气胸、心包积血等。建立静脉通路行外周静脉(前臂、手、颈外静脉)和中心静脉(颈内、锁骨下、股静脉)穿刺。静脉给予药物和输液；及时采血样进行化验检查；中心静脉穿刺置管可监测CVP，以指导临床治疗；常用药物肾上腺素心肺复苏首选药兴奋α、β受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；增加心肌收缩力，兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电除颤。首剂0.5-1mgiv，或0.01-0.02mg/kg，必要时3～5min后再静注一次。如无效可1mg、3mg、5mg递增给药，间隔3～5min，或直接5mgiv。气管内给药1～2.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。