中山大学 外科课件12-结直肠疾病.pptVIP

直肠肛管周围脓肿的临床表现骨盆直肠间隙脓肿较少见，位置深；全身感染症状重而局部症状不明显；全身中毒症状重；局部表现直肠坠胀感、里急后重，排尿困难；直肠指检有肠壁有压痛及波动感。直肠肛管周围脓肿的治疗非手术治疗抗感染：药敏；温水坐浴；局部理疗；口服缓泄剂或石蜡油；直肠肛管周围脓肿的治疗手术治疗脓肿切开引流：主要方法；切开引流+挂线：近来推荐；肛瘘定义：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤，一个或多个；经久不愈，反复发作；多见青壮年；肛瘘的病因和病理肛瘘的病因由直肠肛管脓肿引起；结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病可引起；恶性肿瘤、肛管外伤感染；肛瘘的病因和病理肛瘘的病因和病理由直肠肛管脓肿引起；瘘管由反应性致密纤维组织包绕，邻近管腔为炎性肉芽肿；内口多在齿状线附近；外口生长快，常假性愈合→脓肿反复破溃或切开→多个瘘口和外口；单纯肛瘘→复杂性肛瘘；肛瘘的分类按瘘管位置分类：低位肛瘘：瘘管在外括约肌深部下；再分：低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘：高位肛瘘：瘘管在外括约肌深部上；再分：高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘：肛瘘的分类按瘘管与括约肌的关系分类：肛管括约肌型：占70%，由肛周脓肿引起，瘘管在内外括约肌之间，为低位肛瘘；经肛管括约肌型：占25%，由坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低或高位肛瘘；肛管括约肌上型：占4%，高位肛瘘；肛管括约肌外型：占1%，由骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿引起，高位肛瘘；肛瘘的临床表现瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物；瘘外口红色乳头样隆起，周围湿疹；有时可摸到索状瘘管；肛门指检硬结样内口；临床特点：瘘外口→愈合→脓肿形成→全身、局部症状→脓肿破溃→瘘外口再现→反复发作；单纯性瘘复杂性瘘Goodsall规律肛瘘治疗堵塞法：生物胶外口注入；手术治疗：

瘘管切开术：适用于低位瘘；

挂线疗法：适用于距肛门3~5cm的；

瘘管切除：适用于低位单纯性瘘；挂线疗法绒毛状腺瘤的绒毛状改变管状绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤癌变管状、绒毛状腺瘤管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤管状腺瘤：最常见，占腺瘤的80%，多为蒂型(占85%)，亚蒂、无蒂少见。常多发，小于0.5cm的小腺瘤多由正常的黏膜覆盖，多数管状腺瘤为1～2cm直径大小，少数大于3cm，常有蒂、呈球状或梨状，表面光滑，可有浅沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。活检组织学检查管状腺瘤由密集的增生的腺体构成，腺体大小、形态不一致，常见有分枝和发芽。绒毛状腺瘤：较少见，占10%左右，体积大，一般直径大于2～3cm，可达10～20cm。常呈绒球状、花坛状、菜花状。活检绒毛结构占据腺瘤的80%以上。管状绒毛状腺瘤：中等大小，多为厚柄的蒂，表面部分呈绒毛或结节状，质软，活检组织学呈腺管结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5～4/5。炎性息肉炎性增生性息肉幼年性息肉色素沉着息肉综合症化生性息肉肠息肉临床表现肠道刺激症：腹泻、排便次数增加便血：因部位、出血量不同而不同肠梗阻及肠套叠直肠指检可触及内镜检查发现大肠息肉的外科治疗有蒂、直径小的息肉：内镜下摘除、圈套蒂切除；直径≥1cm完整切除困难、广蒂的息肉：先行活检，排除癌变后手术切除；有癌变者：根据范围，局部肠壁切除或肠段切除。肠息肉病1色素沉着息肉综合症(Peutz-Jeghers综合征)：常有家族史，以青少年为主；以小肠为主，可出现全消化道；口唇及周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指有色素沉着，黑斑样，也可棕黄斑；病变广泛，无法切除；属错构瘤，可癌变。肠息肉病2家族性肠息肉病与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变；婴幼儿期无息肉，常出现于青年时期；结直肠布满息肉，极少累及小肠；癌变倾向很大。肠息肉病3肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardener综合症）与遗传因素有关；常出现于30~40岁；合并骨瘤和软组织肿瘤；癌变倾向很大。肛裂定义：齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，长约0.5~1cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛；多见青中年；绝大多数位于肛管的后正中线上肛裂的病因及病理病因长期便秘、粪便干结引起的机械性创伤；肛尾韧带伸缩性差，坚硬，血供差；肛管与直肠成直角，肛管后壁承受压力最大。肛裂的病因及病理病理肛裂乳头肥大：肛瓣和肛乳头水肿形；前哨痔：