中山大学 外科课件11-胃十二指肠疾病.pptVIP

胃癌的分期临床表现（无特异性）诊断X线钡餐双重对比造影检查（可定性，定量）纤维胃镜检查（诊断早期胃癌有效方法）超声诊断腹部B超超声胃镜检查（CTNM）（ＰＴＮＭ）治疗（一）??胃癌的手术治疗胃周淋巴结清除范围—D(dissection)D1，D2，D3胃癌手术的根治程度（Curability)A（DN,切缘1cm无癌）B（D=N）C（有残留，非根治）胃切除手术方式其他治疗预后与PTNM分期、组织类型和分化程度、有无淋巴转移及血管和神经周围浸润等有关。治疗措施与预后（切除的彻底性）第4节?先天性肥厚性幽门狭窄病因病理临床表现（喷射性呕吐，无胆汁,扪及橄榄样肿块）诊断与鉴别诊断治疗第5节???????十二指肠憩室病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗（无症状者，无须治疗）第6节???????良性十二指肠淤滞症病因病理（肠系膜上动脉综合征）临床表现诊断和鉴别诊断治疗*胃十二指肠外科**胃的血管*Whatisgastroduodenalulcer?*溃疡的肉眼所见*消化性溃疡病因病理性胃酸分泌无酸则无溃疡胃溃疡与十二指肠溃疡的区别幽门螺杆菌的致病作用分泌的酶作用炎性反应和免疫反应VacA和CagA胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障:粘液-HCO3-上皮间的紧密连接-丰富的粘膜血流*消化性溃疡与幽门螺杆菌*胃溃疡临床特点40-60岁，95%小弯侧,近幽门6cm内按部位分型：I型胃体与胃窦交界2CMII型近幽门（合并DU）III型胃窦区IV型高位溃疡，位于胃上部1/3症状疼痛的节律性不强，餐后痛X线GI：可见龛影胃镜：可明确诊断*特性：内科疗效不佳，（死亡率?，并发症?）一旦有并发症治疗较困难可恶变良性病变与恶性鉴别困难手术适应证(适当放宽)内科治疗8W;治疗后复发,II型溃疡;溃疡＞2.5cm手术方法:胃大部切除(切除或旷置病灶;胃酸,胃泌素?)胃溃疡的特性及手术适应证*十二指肠溃疡的特点特点♂，30-40岁，饥饿痛，夜间痛治疗?外科手术治疗的适应证其严重的并发症--穿孔、出血、幽门梗阻内科治疗无效手术治疗方法胃大部切除,高选迷切(切除或旷置病灶;胃酸,胃泌素?)*并发症：急性穿孔临床表现突然起病，腹痛剧烈，腹肌板样强直X线膈下游离气体手术治疗方法单纯穿孔缝合术胃大部分切除术*胃十二指肠溃疡大出血病因病理溃疡侵蚀血管临床表现呕血，柏油样便诊断与鉴别诊断胃镜治疗非手术治疗全身＋局部手术治疗**溃疡出血的治疗内镜治疗胃癌病因胃的良性慢性疾病胃溃疡胃息肉萎缩性胃炎胃切除术后残胃胃粘膜上皮异型性增生胃幽门螺杆菌环境、饮食因素胃癌的病理（一）??大体类型早期胃癌进展期胃癌早期胃癌分型进展期胃癌分型Borrmann分型?组织类型（ＷＨＯ胃癌分类法）?乳头状腺癌管状腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌特殊型癌（类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等）癌肿部位（多在窦部，50%）胃癌的浸润和转移胃癌的直接浸润胃癌的淋巴转移血行转移腹膜转移(Krukenberg’stumor)ＴＮＭT=tumor,Tis(tumorinsitu),T1,T2,T3,T4N=lymphnode(N0,N1,N2)