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中国成人失眠诊断与治疗指南

前言失眠是最为常见的睡眠问题之一。流行病学研究显示，中国有45．4％的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。长期失眠影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。严重的睡眠缺失将降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失。

目录一、失眠的定义与分类；二、失眠的临床评估；三、失眠的诊断与鉴别诊断；四、失眠的治疗;五、总结

一、失眠的定义与分类；失眠的定义：失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难(入睡潜伏期超过30min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5h)，同时伴有日间功能障碍。失眠引起的日间功能障碍主要包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。失眠根据病程分为：短期失眠(病程3个月)和慢性失眠(病程≥3个月)。失眠是一种主观体验，不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠。

二、失眠的临床评估；

1、病史采集：临床医师需要仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史、可能存在的物质依赖情况、其他躯体疾病史，以及妊娠、月经、哺乳和围绝经期等躯体状态，并进行体格检查和精神心理状态评估，获取睡眠状况的具体内容，如失眠的表现形式、作息时间、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表、症状筛查表、精神筛查测试、家庭睡眠记录(如睡眠日记)以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。

二、失眠的临床评估2、睡眠日记：由患者本人或家人协助完成为期2周的睡眠日记，记录每日上床时间，估计睡眠潜伏期，记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间，记录从上床开始到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉醒时间估计实际睡眠时间，计算睡眠效率[(实际睡眠时间／卧床时间)X100％]，记录夜间异常症状(异常呼吸、行为和运动等)，记录日间精力与社会功能受影响程度的自我体验，记录午休情况、日间用药和饮料品种。

二、失眠的临床评估

3、量表测评辅助失眠诊断与鉴别诊断的自评与他评量表包括：1．匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburghsleepqualityindex，PSQI)。2．失眠严重程度指数(insomniaseverityindex)。3．广泛焦虑量表(GeneralizedAnxietyDisorder7)。4．状态特质焦虑问卷(State．TraitAnxietyInventory)。5．Epworth思睡量表(EpworthSleepinessScale，ESS)。6．疲劳严重程度量表(FatigueSeventyScale)。7．生活质量问卷(SF-36)。8．睡眠信念和态度问卷(DysfunctionalBeliefsandAttitudesaboutSleepQuestionnaire)。9．清晨型与夜晚型睡眠问卷(MorningandEveningQuestionnaire)。

二、失眠的临床评估

4、主观评估建议按照以下过程收集病史，其中1～7为必要评估项目，8为建议评估项目：1．通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等，了解躯体状态(妊娠或哺乳等)。2．通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍以及其他精神障碍。3．回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史。4．回顾过去2-4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到人睡的时间)，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据。

二、失眠的临床评估

5．进行睡眠质量评估(PSQI等量表工具)。6．通过问诊或借助于量表工具对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病。7．针对日间思睡患者进行ESS评估，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍。8．如有可能，在首次系统评估前最好记录睡眠日记。

二、失眠的临床评估客观评估整夜多导睡眠图(polysomnogram，PSG)监测主要用于失眠的鉴别诊断和疗效评估。PSG多次睡眠潜伏期试验(multiplesleeplatencytest，MSLT)用于鉴别发作性睡病和日间睡眠增多等疾病。体动记录仪(actigraph