十项感控基本制度(6-8项）.pptxVIP

十项感控(6-8)

1、侵入性器械/操作相关感染制度

2、感控培训教育制度

3、医院感染暴发报告及处置制度;一、侵入性器械/操作相关感染制度

（一）涵义：是诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制活动的规范性要求。侵入性诊疗器械相关感染的防控主要包括但不限于:血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎和透析相关感染的预防与控制。

（二）基本要求。

1、建立本机构诊疗活动中使用的侵入性诊疗器械名录。

2、制订并实施临床使用各类侵入性诊疗器械相关感染防控的具体措施。

3、实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测。;4、开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行依从性监测。

5、根据病例及干预措施依从性监测数据进行持续质量改进。

二、手术及其他侵入性操作相关感染防控制度。

（一）涵义：是诊疗活动中与外科手术或其他侵入性操作（包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声等引导下穿刺诊疗等）相关感染预防与控制活动的规范性要求。

（二）基本要求。

1、建立本机构诊疗活动中所开展手术及其他侵入性诊疗操作的名录。;2、制订并实施所开展各项手术及其他侵入性诊疗操作的感染防控措施，以及防控措施执行依从性监测的规则和流程。

3、根据患者病情和拟施行手术及其他侵入性诊疗操作的种类进行感染风险评估，并依据评估结果采取针对性的感染防控措施。

4、规范手术及其他侵入性诊疗操作的抗菌药物预防性使用。

5、实施手术及其他侵入性诊疗操作相关感染病例目标性监测。

6、开展手术及其他侵入性诊疗操作相关感染防控措施执行依从性监测。

7、根据病例及干预措施执行依从性监测数据进行持续质量改进。;二、感控培训教育制度

医院感染知识教育是医务人员在职业务继续教育的重要内容之一、其目的通过教育、培训，提高广大医务人员和工勤人员院内感染知识、新理念，增强医院感染意识和技能，预防和控制医院感染，从而提高医疗质量和医疗安全。根据《医院感染管理专业人员培训指南（WS/T525-2016）》相关要求，结合本院实际情况特制定制度如下：

一、医院感染培训方向与内容

（一）、医院感染管理理论知识，职业道德规范、医院感染相关法律、法规、标准、规章、制度等，各类人员必须知晓掌握。;（二）、医院感染专业知识：医院感染涉及临床科室、预防医学、微生物学、药物学、免疫学、护理学等多学科的知识。根据各专业/职业特点进行相关知识培训，内容包括：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗菌药物合理应用、消毒器械、一次性医疗器具、物品的正确规范使用，标准预防，多重耐药菌防控、环境物表清洁与消毒，工作人员的职业防护等相关知识。

二、按《医院感染管理规范》、《医院感染管理办法》要求，进行每年院感继续教育培训：

（一）、院感科专职人员每年参加本省或全国医院感染知识规范化培训学习，时间不少于15学时，不断接受和掌握院感管理新理论、新知识，提高院感管理业务技术水平，并应用于医院感染管理实践，以推进医院感染管理不断发展。;（二）、院感管理专职人员及其他专业人员，每年对全院医务、工勤人员进行院感知识培训，时间不少于6学时，并对其进行考试、考核。

（三）、对新考入、招聘、或调入本院的医务人员要进行岗前院感知识教育培训，时间不少于3学时。

（四）、每年大中专毕业实习生、进修生上岗前，院感科应对其进行院感知识培训，时间不少于3学时，考试、考核合格后方能上岗。

（五）、根据需要有医务科、护理部、院感科对各级医护人员进行无菌技术操作进行考试、考核。严格执行无菌技术操作是预防和控制医院感染发生的重要环节。;（六）、院感科每年对医院保洁人员和后勤人员进行院感防控知识培训不少于2次，让其掌握工具、用具的清洁、消毒，医疗废物规范收集等知识、技能和意义，避免工具等被血液、体液、病原微生物污染而引起交叉感染发生。;三、医院感染暴发报告及处置制度

第一节医院感染暴发报告信息核查机制

核查机制主要是对临床科室上报的医院感染暴发或疑似暴发的信息进行进一步的核查，以此来核实诊断，确认暴发，避免错报浪费资源。

一、首先确认是否为感染，应根据患者的症状、体征并结合临床医生的诊断来综合考虑是否为感染。如患者不存在感染，而确实培养出同一病原体，则应查清该病原体是污染还是定植。

二、如患者确实为感染，应根据患者的发病时间、症状和体征出现时间及疾病的潜伏期来判断是否为医院感染，如为医院感染，则需调查医院感染可能的感染源和感染途径，;并通过其病例出现的规律来判断是人传人（不同病例间隔时间约为该疾病的潜伏期）还是同一暴露源所引起（短时间内大量病例出现）。

三、如确实存在医院感染，应统计医院感染病例数是否达到规范规定的暴发定义。

（一）如3