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十二指肠恶性肿瘤护理查房

;病情简介;患者自诉于20天无明显诱因出现中上腹持续性隐痛不适、呕血，疼痛不向其他部位放射，便秘，大便一周未解，恶心、腹胀，无呕吐、咳嗽、发热、头痛、头昏等症状，病后曾在市医院住院治疗1周，确诊十二指肠恶性肿瘤，给以对症治疗，后转浙江肿瘤医院、及浙江一附院住院，诊断十二指肠恶性肿瘤伴肝脏、胰腺、腹腔转移，下肢血管彩超可疑双侧下肢肌间静脉有血栓形成，因一般情况差，且有肠梗阻，不能耐受放化疗及手术治疗，仅给以补液及营养支持治疗，今日来我科住院给以营养支持治疗，门诊拟诊为“肠梗阻；十二指肠恶性肿瘤”收住我科。病后患者精神、食欲、睡眠差，患者近10天大便未解，但肛门有少量排气，小便正常。近期体重下降5公斤。

置鼻空肠管，现每天能鼻饲300-500ml流质，过多鼻饲会出现腹痛、腹胀。

既往史：既往有冠心病史，长期口服氢氯吡格雷，3周前因呕血停用;病情简介;护理评分;检验结果;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;

营养失调——低于机体需要量：与肿瘤消耗、营养摄入不足等因素有关;

睡眠形态紊乱：与焦虑，恐惧有关

;左匹克隆

适应症:用于各种失眠症。

规格:3.75mg、7.5mg贮藏:遮光、密封保存。

包装:铝塑包装，3.75mg：12片/盒，28片/盒；7.5mg：6片/盒，12片/盒，24片/盒。

用法用量:口服，7.5mg，临睡时服；老年人最初临睡时服3.75mg，必要时服7.5mg；肝功能不全者，服3.75mg为宜。

【不良反应】与剂量及患者的敏感性有关。偶见嗜睡、口苦、口干、肌无力、遗忘、醉态，有些人出现异常的易怒、好斗、易受刺激或精神错乱、头痛、乏力。长期服药后突然停药会出现戒断症状(因药物半衰期短故出现较快)，可能有较轻的激动、焦虑、肌痛、震颤、反跳性失眠及恶梦、恶心及呕吐，罕见较重的痉挛，肌肉颤抖，神志模糊(往往继发于较轻的症状)。

【禁忌】

禁用于对本品过敏者，失代偿的呼吸功能不全患者，重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合症患者。

【注意事项】

(1)肌无力患者用药???需注意医疗监护，呼吸功能不全者和肝、肾功能不全者应适当调整剂量。

(2)使用本品时应绝对禁止摄入酒精饮料。

(3)连续用药时间不宜过长，突然停药可引起停药综合征应谨慎，服药后不宜操作机械及驾车。

;磷酸可待因

适应症:(1)镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜并用祛痰药；

(2)镇痛，用于中度以上的疼痛；

(3)镇静，用于局麻或全麻时。

规格:15mg贮藏:遮光、密封保存。

包装:铝塑包装；20片/板，1板/袋。

用法用量:成人常用量：口服，一次1～2片，一日2～6片；

极量：口服，一次6片，一日16片。

【不良反应】1、较多见的不良反应有：①心理变态或幻想；②呼吸微弱、缓慢或不规则；

③心率或快或慢、异常。

2、少见的不良反应：①惊厥、耳鸣、震颤或不能自控的肌肉运动等；②荨麻疹；瘙痒、皮疹或脸肿等过敏反应；③精神抑郁和肌肉强直等。

3、长期应用可引起依赖性。常用量引起依赖性的倾向较其他吗啡类药为弱。典型的症状为：鸡皮疙瘩、食欲减退、腹泻、牙痛、恶心呕吐、流涕、寒颤、打喷嚏、打呵欠、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、衰弱无力、心率增速、情绪激动或原因不明的发热。

4、呼吸抑制。

【禁忌】1、对本品过敏的患者禁用。2、12岁以下儿童禁用；哺乳期妇女禁用；已知为CYP2D6超快代谢者禁用。

;磷酸可待因

2、下列情况应慎用：

⑴支气管哮喘；

⑵急腹症，在诊断未明确时，可能因掩盖真相造成误诊；

⑶胆结石，可引起胆管痉挛；

⑷原因不明的腹泻，可使肠道蠕动减弱、减轻腹泻症状而误诊；

⑸颅脑外伤或颅内病变，本品可引起瞳孔变小，模糊临床体征；

⑹前列腺肥大病因本品易引起尿潴留而加重病情。

⑺重复给药可产生耐药性，久用有成瘾性。

3、请将本品放在儿童不能接触的地方。

4、服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。;健康教育;谢谢！

;补充：气体交换受损：与肺部感染有关

护理目标：患者有效通气

护理措施：1、营造良好的治疗环境，注意休息，减少不必要的耗氧

2、加强患者心理支持，以免焦虑引起过度通气。

3、给予患者有利于呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位，遵医嘱给予氧气吸入3L/分.

4、密切观察病情变化，观察患者有无呼吸困难等缺氧症状，

护理评价：患者气体交换受损未改善。

评价时间：2023-09-08

;补充：预感性