脑血管病的危险因素——高血压、糖代谢异常及血脂异常的管理意见.pdfVIP

脑血管病的危险因素.-高血压、糖代谢异常及血脂异常

的管理意见

高血压管理意见

·建议通过各种途径筛查、发现高血压患者，并对高血压患者予以适当治

疗，包括改善生活方式和药物治疗(I类推荐，A级证据)。

mmHg=0.133kPa),建议每年进行血压复查和高血压相关的健康体检(I

类推荐，A级证据)。

·高血压患者需要规律使用降压药物，使血压达到140/90mmHg的目标值

(I类推荐，A级证据)。

·对无合并症、年龄60岁的患者，可进一步将血压目标控制到130/80

mmHg(I类推荐，C级证据，修订)。

据，修订)。

·选择特定的药物成功降压以降低卒中风险很重要，应该基于患者特点和药

物耐受性进行个体化治疗(I类推荐，A级证据)。

·推荐采用家庭自测血压，更有益于改善患者依从性和血压控制水平(I类

推荐，A级证据)。

·推荐针对性采用动态血压测量，有利于检出白大衣高血压和隐蔽性高血压

(I类推荐，B级证据)。

糖代谢异常的管理意见

·糖尿病和糖尿病前期是卒中发病的独立危险因素，社区人群尤其是有脑血

管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白(HbA1c)或

口服葡萄糖耐量试验(OGTT),及早识别糖尿病和糖尿病前期(I类推

荐，A级证据)。

·推荐糖尿病患者血糖控制目标值为HbAlc7.0以降低心脑血管事件风

险(I类推荐，A级证据)。

·推荐糖尿病和糖尿病前期患者积极改进生活方式，包括合理膳食、增加身

体活动、控制体重、合理摄入蔬菜水果、不吸烟或戒烟等，以降低心脑血

管事件风险(I类推荐，A级证据)。

·糖尿病患者可以选择已被证明对降低心脑血管事件(包括卒中、心肌梗

死、血管性死亡)风险有益的GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂、噻唑烷二

酮类等新型降糖药物(Ⅱa类推荐，B级证据，新增)。

·糖尿病合并高血压患者应严格控制血压130/80mmHg,可依据个体耐受性

进一步降低(I类推荐，A级证据)。

·糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降

低脑血管病风险(I类推荐，A级证据)。

血脂异常管理意见

·对于动脉粥样硬化性脑血管病风险高危或极高危者，除了治疗性生活方式

的改变外，可使用他汀类药物进行卒中的一级预防(I类推荐，A级证

据)。

·调脂治疗需要设定目标值，推荐以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为首要干

预靶点(I类推荐，A级证据)。

级证据)。

·LDL-C基线值较高不能达标者，LDL-C至少应降低50Ⅱa类推荐，B级证

据)。

推荐，A级证据)。

·建议脑血管病风险高危或极高危者起始宜应用中等强度他汀类药物，根据

个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，应考

虑与其他调脂药物联合使用(I类推荐，B级证据)。

·中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者联合依折麦布治疗(I类推

荐，B级证据，修订)。

药物治疗联合依折麦布不能达标者，可以考虑联合PCSK9抑制剂进行治疗

(Ⅱa类推荐，B级证据，修订)。

·不能耐受他汀类药物治疗的ASCVD中高危患者可以考虑使用依折麦布进行

辅助治疗(Ⅱa类推荐，C级证据，修订)。

·不能耐受他汀类药物治疗的ASCVD高危患者，考虑使用PCSK9抑制剂进行

治疗可能是合理的(Ⅱb类推荐，C级证据，修订)。

·动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗

后，如甘油三酯(TG)2.3mmol/L,可以考虑给予大剂量二十碳五烯酸

乙酯(2g,每日2次)进一步降低ASCVD风险(Ⅱa类推荐，B级证据，修

订)。