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女性心血管疾病的特点及防治建议2023
女性的心血管疾病危险因素,有何不同?
女性和男性都存在许多传统的心血管危险因素,但这些危险因素对女性和男
性的影响有所不同。例如,尽管糖尿病在男性中的患病率更高,但与男性相
比,女性糖尿病患者的心血管疾病相对风险更大,可能是因为诊断糖尿病时
女性比男性有更多心血管危险因素,以及存在性别特异性危险因素(如多囊
卵巢综合征和妊娠期糖尿病)。针对绝经过渡期的大型纵向研究显示女性心血管
危险因素的变化,包括体重增加、内脏肥胖、血脂的不利变化、炎症标志物和血压
(尤其是收缩压)增加,但这些变化是否与ASCVD风险增加相关,目前仍有争议。
一些观察性研究指出,女性ASCVD(特别是心肌梗死)的风险相比男性更低,低密
度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为女性ASCVD风险的决定因素没有男性那么重要。然
而,WHO发布的CVD风险图表显示,总胆固醇每增加1mmol/L,男性和女性致死性
和非致死性心梗、冠心病和卒中的发生风险相似[1]。另一项研究也显示,LDL-C
对男性和女性心梗和缺血性心脏病风险的因果影响相似(图1)[2,3]。这些发现
支持LDL-C对女性和男性心血管疾病具有类似的影响。
No.totalNo.eventsRiskratio(95
l)Pvalue
Myocardialinfarction
Women56,0442,0842.82(1.29-6.16)0.009
Men45,2633.6130.11
1.53(0.91-2.59)
Ischaemicheartdisease
Women56,0446,0821.92(1.26-2.93)0.002
Men45,2630.023
7,8541.45(1.05-1.99)
Cardiovasculardeath*
0.001
Women56,0447205.31(3.37-8.37)
Men45,26394010.94(0.54-1.62)0.82
Deathofanycause
Women56,0448,1814.19(1.72-10.2)0.002
Men45,2638,7761.28(1.02-1.60)0.036
0.524816
Riskratiofora1mmoVLhigherLDLcholesterol
图1.LDL-C每增加1mmol/L对男性和女性心血管结局的影响
但还是要考虑女性的性别因素。美国指南中,先兆子痫和提前绝经等因素被视为心
血管的“风险增强因素”,建议对处于边缘或中等风险的女性进行他汀治疗[4]。
2021年欧洲心脏学会(ESC)预防指南建议对有妊娠高血压、多囊卵巢综合征和妊
娠糖尿病史的女性进行高血压和糖尿病筛查[5]。女性慢性肾病的发生风险更高,
其发病早于男性,慢性肾病本身也是ASCVD的一个危险因素(表1)。
表1.女性心血管疾病风险:要考虑哪些因素?
糖尿病:对女性心血管疾病风险的影响比男性更大
性别特异性危险因素:妊娠并发症,包括妊娠期糖尿病、妊娠高血
压疾病、多囊卵巢综合征和提前绝经
风险增强因素(例如慢性肾病和自身免疫性疾病):女性比男性更
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