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三叉神经痛、慢性偏头痛药物治疗

慢性神经病理性疼痛

(一)定义慢性神经病理性疼痛通常指由损伤和疾病影响躯体感觉神

经系统引起的慢性疼痛，临床表现为痛阈下降、痛反应增强和自发性

疼痛。慢性神经病理性疼痛主要机制为外周敏化和中枢敏化。前者指

初级传入神经元电压依赖性离子通道表达异常，导致其兴奋性升高，

痛信号产生增多。后者指痛觉传导通路上突触传递效率持续增强，放

大痛信号。常见的慢性神经病理性疼痛主要包括三叉神经痛、舌咽神

经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病痛性周围神经病变、神经根疼痛、

慢性手术后和创伤后疼痛、多发性硬化、脊髓损伤后疼痛、卒中后丘

脑痛、癌性神经病理性疼痛等。(二)临床药物应用规范与原则1.治

疗原则早期对因治疗、促进神经修复、联合用药、足量、足疗程、康

复和心理多学科治疗(MDT)。首选药物镇痛治疗，适时进行微创治

疗或神经调控治疗。一般在神经病理性疼痛发病早期，例如带状疱疹

急性神经痛，推荐神经阻滞治疗，联合应用糖皮质激素和局部麻醉药

(神经根、背根神经节),并辅以口服离子通道药物；当病情进展至

维持期，建议在应用离子通道药基础上辅以抗抑郁/抗焦虑药物、神经

营养药，并可以加外用药物镇痛；若神经病理性疼痛合并痛性痉挛，

可加用中枢性肌肉松弛剂等。2.常用药物治疗方案(1)离子通道药

物

·卡马西平、奥卡西平为治疗三叉神经痛的首选用药(1A),科博

肽注射液治疗三叉神经痛疗效肯定(2B)。

·钙离子通道调节剂(加巴喷丁、普瑞巴林)被推荐为治疗慢性神

经病理性疼痛的一线用药(1A);钠离子通道拮抗剂草乌甲素(片

剂、软胶囊和口服液)也被推荐为治疗慢性神经病理性疼痛的有

效药物(1B)。

(2)抗抑郁和抗焦虑药物

·阿米替林可用于脊髓损伤、艾滋病病毒(HIV)或放化疗引起的周

围神经病理性疼痛(1A)。

·SSNRI药物文拉法辛和度洛西汀也常作为治疗慢性神经病理性

疼痛的一线用药(1A)。

·有研究显示，多发性硬化引起的中枢性疼痛可以用度洛西汀来缓

解(2B)。

(3)外用药局部利多卡因贴剂及辣椒素贴剂也可用于带状疱疹后神经

痛的一线及二线用药(1A)。(4)糖皮质激素地塞米松棕榈酸酯、复

方倍他米松、甲强龙、曲安奈德、地塞米松多在早期使用，或作为神

经阻滞复合药物应用(2A)。(5)神经营养药甲钴胺、神经妥乐平等

可用于治疗神经病理性疼痛(2B)。(6)中枢性肌肉松弛剂替扎尼定

可用于治疗中枢性痛性痉挛(2B)。

指南推荐意见《非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南》推荐：1.慢

性神经病理性疼痛指由损伤和疾病影响躯体感觉神经系统引起的慢性

疼痛，降低外周和中枢敏化程度是药物治疗的关键点。(证据等级：

A:推荐强度：1)2.慢性神经病理性疼痛的治疗原则包括早期干预、

对因治疗、促进神经修复、联合用药、足量、足疗程及多模式镇痛。

(证据等级：A;推荐强度：1)

3.慢性神经病理性疼痛的药物首选离子通道药物、抗抑郁和抗焦虑药

物及外用贴剂。辅以糖皮质激素、神经营养药和肌松药物进行多模式

镇痛。(证据等级：A;推荐强度：1)

慢性头痛与颌面痛

(一)定义慢性头痛与颌面痛是指至少3个月内，有超过一半的天数

发生头痛或颌面痛，伴有严重的情感障碍(焦虑、愤怒、沮丧或抑郁

情绪)或功能障碍(干扰日常活动和社交)。每天疼痛持续时间至少

4h(未经治疗)或者每天出现几次短暂的发作。慢性原发性头痛与颌

面痛是由生物、心理和社会等多因素共同导致的疼痛综合征，包括慢

性偏头痛、紧张型头痛、三叉神经自主神经性头痛、三叉神经痛、灼

口综合征(BMS)等疼痛疾病。慢性头痛与颌面痛发病机制复杂，降

钙素相关基因肽(CGRP)与偏头痛的发作相关。外周疼痛机制以及

中枢痛觉敏化参与了紧张型头痛的产生。三叉神经自主神经性头痛主

要与三叉神经血管通路、三叉神经-自主神经反射、下丘脑三大重要组

成部分的同步异常活动相关。血管压迫三叉神经是经典型三叉神经痛

的重要原因之一。(二)临床药物应用规范与原则1.治疗原则重在预

防、对因治疗、注意药物的适应证选择和不良反应。2.常用药物治疗

方案

(1)CGRP及其受体的靶向药物

发作频率、持续时间和疼痛严重程度，强烈推荐用于偏头痛急

性发作及慢性偏头痛的预防(1A)。

·Galcanezumab可以显著降低丛集性头痛发作频率，可用于预防

丛