感染性心内膜炎诊断标准更新——2023 Duke-ISCVID标准.pdfVIP

感染性心内膜炎诊断标准更新.

2023Duke-ISCVIDIE的诊断标准

明确的心内膜炎

A.病理学标准

(1)在具有活动性心内膜炎临床表现的情况下，在心内赘生物、心脏组织、

假体瓣膜或缝环、升主动脉移植物(伴有瓣膜受累的证据)、心脏植入式电子

设备(CIED)、动脉内栓塞中鉴定微生物

或

旦又

(2)在心内赘生物、心脏组织、假体瓣膜或缝环、升主动脉移植物(伴有瓣膜

受累的证据)、CIED或动脉内栓塞中识别到的活动性心内膜炎(可以是急性

或亚急性/慢性炎症)

B.临床标准

(1)2主要标准

或

(2)1个主要标准+3个次要标准

或

(3)5个次要标准

可能的心内膜炎

A.1个主要标准+1个次要标准

或

B.3个次要标准

排除心内膜炎

A.确定的替代诊断解释体征/症状

或

B.抗生素治疗少于4天无复发

或

C.抗生素治疗少于4天，手术或尸检无心内膜炎的病理学或宏观证据

或

D.不符合上述可能的心内膜炎标准

A.主要微生物学标准

(1)血培养阳性

i.从2个或多个单独的血培养组中分离出常见的导致IE的微生物(典型)

或

ii.从3个或更多独立的血培养组中分离出偶尔或很少引起IE的微生物(非典型)

(2)实验室检测结果阳性

i.聚合酶链反应(PCR)或其他基于核酸技术检测贝氏柯克斯体、巴尔通体或血液

中惠普尔养障体

或

分离出来

或

体，IgG滴度≥1:800

B.主要影像学标准

(1)超声心动图和心脏CT扫描

超声心动图和/或心脏CT显示赘生物、瓣膜/小叶穿孔、瓣膜/小叶动脉瘤、脓肿、

假性动脉瘤或心脏内瘘

或

超声心动图与既往影像比较有明显的新瓣膜返流；返流恶化或改变是不够的

或

与既往影像比较，假体瓣膜出现新的部分裂开

PET/CT)

异常代谢活动涉及天然或人工瓣膜、升主动脉移植物(伴有瓣膜受累的证据)、心内

装置导线或其他假体材料

C.主要外科标准

心脏手术中直接证实有存在IE,既没有主要影像学标准也没有随后的组织学或微生

物学证实

A.易患体质

·既往IE病史

·假体瓣膜植入

·既往瓣膜修复术

·先天性心脏病

·多于轻度反流或狭窄的任何病因

·心脏植入式电子设备

·肥厚型梗阻性心肌病

·注射毒品

B.记录温度大于38.0℃

C.血管现象的临床或影像学证据：动脉栓塞、脓毒性肺梗死、脑或脾脓肿、真菌性

动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损害、化脓性紫癜。

D.免疫现象：类风湿因子阳性、Osler结节、Roth斑或免疫复合物介导的肾小球

肾炎。

E.微生物证据，缺少一个主要标准：

1)血液微生物培养阳性，符合IE,但不符合主要标准的要求；

或

2)阳性培养，PCR,或其他核酸检测(扩增或散弹法测序，原位杂交),从除心脏

组织，心脏假体或动脉栓子以外的无菌身体部位获得符合IE的生物体；或在没有

额外的临床或微生物学支持证据的情况下，通过PCR发现瓣膜或导线上单一皮肤

细菌。

F.影像学标准

置导线或其他假体材料后3个月内检测到代谢活动异常。

G.体格检查标准

如超声心动图不可用，通过听诊发现新的瓣膜反流。原有杂音的恶化或改变是不够

的。