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中医妇科病证护理

中医妇科病证护理是以中医学理论为指导，阐述妇科常见病证的病因病机、辨证要点及诊治规律等内容，并提出相应护理措施的过程。妇科常见病证包括月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病等，本章选择10种妇科常见病证，分别就其基本概念、病因病机、辨证要点、证候分型、护理措施、健康教育等内容进行阐述。

第一节月经失调

月经失调是以月经的周期、经期、经量、经色、经质出现异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为主要临床表现的病证。常见的月经失调有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长等。本节主要介绍月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少。月经先期指经行提前7天以上，甚至10余日一行者，连续2个周期以上的病证；月经后期指经行错后7天以上，甚至3～5个月一行，连续2个周期以上的病证；月经先后不定期指经行或提前或错后7日以上，先后不定，连续3个周期以上的病证；月经过多指月经量较正常明显增多，或每次经行总量超过80mL，而周期、经期基本正常者；月经过少指月经周期正常，经量明显少于平时正常经量的1/2，或少于20mL，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。本病证是一种常见的妇科病证，无明显季节性。

古代医籍中对月经失调有许多记载。月经先期、月经后期最早见于汉·张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者”的记载，又有在温经汤其下主治“至期不来”的月经后期之候，提出了其表现和治法。月经过少最早见于晋·王叔和《脉经》，认为其病机为“亡其津液”。月经先后不定期最早见于宋代《圣济总录杂疗门》，称为“经水无定”。月经过多最早见于金·刘河间在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中提到的“经水过多”的病名。元·朱丹溪《丹溪心法·妇人》始将月经后期作为一个病证来研究，称为经水过期，并从不同方面提出了辨证要点和治疗方法。明·张景岳的《景岳全书·妇人规》有：“凡妇人血虚者，或迟或早，经多不调。此当察脏气，审阴阳，详参形证脉色，辨而治之，庶无误也。”提出本病的护理方法。清·傅山的《傅青主女科·调经》认为经来或前或后或无定期是肝气郁结，影响肾气而致。

西医学中的排卵型功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜结核等疾病，以月经的周期、经期、经量、经色、经质出现异常者，均可参照本节辨证施护。

一、病因病机

1.月经先期?月经先期病因包括气虚和血热两种，其发生的病机主要是冲任不固。气虚分脾气虚弱和肾气不固；血热分实热和虚热。此外，还有瘀血阻络，血不归经，导致冲任不固而月经先期者。月经先期一般多伴有月经过多或经期延长。月经先期既有单一病机者，又有多脏同病或气血同病之病机者。

（1）脾气虚素体虚弱，或饮食不节，或思虑劳倦过度，损伤脾气，脾不统血，冲任不固，不能制约经血，导致月经先期而至。

（2）肾气虚先天禀赋素弱，或绝经前肾气渐衰，或房劳多产，或久病伤肾，肾气虚弱，冲任失约，经血下溢而致月经先期。

（3）阳盛血热素体阳盛，或过食辛燥助阳之品，或外感火热之邪，热扰冲任、胞宫，经血妄行，以致月经先期。

（4）阴虚血热素体阴虚，或失血伤阴，或久病阴亏，或房劳多产伤肾精，导致阴液亏损，虚热内生，热伏冲任，血海不宁，则月经先期而至。

（5）肝郁血热情志不舒，肝气郁结，气郁化火，热扰冲任，迫血下行，而致月经先期。

（6）瘀血停滞经期产后，余血未尽，或外感六淫，或内伤七情，邪与余血相结，瘀滞冲任，新血不归经而妄行，则月经先期而至。

2.月经后期?月经后期一般伴有月经过少。月经后期的发病机理有虚实之别。虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而致经迟；实者多因血寒、气滞、痰阻等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈而后期来潮。

（1）血虚体质素弱，营血不足，或久病失血，或多产耗伤阴血，或脾气虚弱，化源不足，导致营血亏虚，冲任不充，经血不足以下，导致月经后期而至。

（2）肾虚素体阴虚，或久病伤阴，或房事不节，肾阴亏虚，冲任不充，导致月经后期；素体阳虚，或久病伤阳，或房事太过，耗伤肾阳，肾阳虚，脏腑失于温煦，生化失司，导致冲任不充，经血不能按时而下致后期来潮。

（3）血寒经期产后，调摄失宜，或坐卧当风，外感风寒，或过食生冷食物，或误用寒凉药物，寒凝血瘀，冲任阻滞，血海不能如期满溢导致月经后期。

（4）气滞素多忧郁，肝气郁结，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，血海不能按期满溢而致月经后期。

（5）痰阻脾气素虚，运化失司，聚湿生痰，或素体肥胖，多痰多湿，或嗜食肥甘厚腻，内生痰湿，阻滞冲任，血海不能按期满溢而致月经后期。

3.月经先后无定期?月经先后无定期的发病机理主要是肝、脾、肾功能失常，气血失调，冲任功能紊乱，血海蓄满无常。其病因多为肾虚、肝郁、脾虚等，而