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中医内科病证护理

中医内科病证护理是运用中医学理论和中医临床思维方法，在阐述内科常见病证的病因病机、辨证要点及诊治规律等内容的基础上，提出护理措施的过程。中医内科病证多、范围广，一般分为外感和内伤两大类。其发病常涉及多脏器、多因素，并可出现多病性复合，多病证杂见。本章选择内科36种病证，分别就其基本概念、病因病机、辨证要点、证候分型、护理措施、健康教育等内容进行阐述。

第一节感冒

感冒是感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为主要临床表现。其病情轻者称伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。本病一年四季均可发生，尤以冬春两季为多。一般而言，感冒易愈，少数可诱发其他宿疾而使病情恶化。老年、婴幼儿、体弱患者容易传变或同时夹杂其他疾病。

早在《黄帝内经》（简称《内经》）即有外感风邪引起感冒的论述，如《素问·骨空论》曰：“风者百病之始也……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”汉·张仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中，用桂枝汤治疗太阳表虚证，用麻黄汤治疗表实证，为后世辨证治疗感冒表虚、表实奠定了理论基础。感冒之名首见于北宋杨士瀛《仁斋直指方·诸风》：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏。”元·朱丹溪在《丹溪心法·伤风》中提出“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之”，确立了感冒治疗的辛温、辛凉两大法则。及至明清，对虚人感冒有了进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。清代不少医家进一步强化了本病与感受时行之气的关系，林珮琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。

西医学中的普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道感染表现为本病特征者，可参照本节辨证施护。

知识拓展

西班牙流感

西班牙流感，或称1918年大流感，指1918年至1919年流行于全球并在1920年有所回潮的流感。一般认为从美国爆发，经赴欧参加第一次世界大战的美国士兵传播到欧洲，进而扩散至亚洲、非洲、澳大利亚等地区。流感疫情涉及的范围较广，病情较为严重，是历史上第一次具有真正世界性的传染性“瘟疫”。近年来流感病毒不断变异，尤其是2017年末至2018年初的流感非常凶猛，在流感的应对方面再次给人类敲响了警钟。

一、病因病机

感冒常因外感六淫或时行病毒，乘人体御邪能力不足之时，入侵肺卫皮毛，导致肺失宣降，卫表不和而致病。如正气虚弱感受外邪，导致感冒反复发作则为体虚感冒。其病位在肺卫。

1.外邪侵袭?四时不正之气太盛或时行病毒侵袭人体。前者主要是感受了以风邪为主的外邪，在不同季节时令，风邪往往与其他当令之时气相合而伤人，因此，感冒在临床上又有风寒、风热、夹暑、夹湿之不同证型；后者主要是指具有传染性的时行疫邪病毒，多由四时不正之气、天时疫疠之气流行而造成。

2.正气虚弱，肺卫功能失常?外邪侵袭人体是否发病，除与感邪的轻重有关外，关键在于卫气之强弱。若生活起居失常，寒暖不调或劳作过度，而致卫外不固，遇外邪侵袭易发病。此外，肺有宿疾，如痰热、伏火或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，每易感受外邪且反复迁延。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.临床以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥还可兼见相关症状。

2.时行感冒多呈流行性，在同一时期多人同时发病，且症状相似，迅速蔓延。起病急，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力等全身症状显著，而肺系症状较轻，病情一般较普通感冒为重。

3.四季皆可发病，以冬春季为多见。病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。

4.血常规检查、呼吸道病毒抗原检测、胸部X线检查有助于诊断。

（二）病证鉴别

1.感冒与风温?感冒与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，常出现咳嗽胸痛，头痛较剧，甚者并发神昏、谵妄、惊厥等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后多能汗出热退，脉静身凉，病程较短，预后良好。

2.普通感冒与时行感冒?普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特征。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。

三、辨证施护

【辨证要点】

1.辨风寒风热?感冒常以风邪夹寒、夹热而发病，因此临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，但风寒证恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕