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泌尿系统疾病患者的护理

第一节概述

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官组成。泌尿系统疾病主要包括肾小球疾病、尿路感染性疾病、间质性肾炎、肾血管性疾病、肾小管疾病、急性肾损伤及慢性肾衰竭等。各种肾脏疾病在急性阶段若未能得到良好控制，最终将发展成为慢性肾脏病（CKD）。目前全球有超过5亿人患有不同类型的肾脏疾病，每年有超过百万人死于与慢性肾脏病相关的心脑血管疾病。根据我国最近一次的慢性肾脏病流行病学调查结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿。

【组织结构功能与疾病的关系】

1.肾脏组织结构与疾病关系?肾脏是人体重要的排泄器官，双肾大小、重量大致相同，男性一个肾脏重量为100～140g，女性略轻。安静状态下，健康成年人两肾的血液灌注量即肾血流量约为1200mL/min，相当于心输出量的20%～25%。肾脏分为肾实质和肾间质。

（1）肾实质肾实质可分为皮质和髓质。皮质在浅表，主要由肾单位构成；髓质位于深部，由十几个肾椎体组成。其中肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，每个肾脏约有100万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管组成。

1）肾小体由肾小球和肾小囊组成。①肾小球位于肾小体的中央部分，为肾单位的起始部分。包括入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉及系膜组织。肾小球毛细血管的内皮细胞、基底膜和肾小囊脏层上皮细胞（足细胞）构成滤过膜。内皮细胞上有许多小孔，称窗孔，可允许水和小分子溶质通过，但血细胞不能通过。基底膜的构架为Ⅳ型胶原并含有带负电荷的涎酸蛋白、阴离子硫酸肝素等，阻止同样带负电荷的人血白蛋白漏出。足细胞的足突附着于基底膜，有多种裂隙膜蛋白质分子构成分子筛，防止中、大分子量蛋白质漏出，因此足细胞及裂隙膜蛋白的损伤和改变可引起大量蛋白尿。系膜组织填充于肾小球毛细血管间，由系膜细胞和基质组成，具有支撑、保护毛细血管丛，调节毛细血管血流量，修复基膜等作用，同时系膜还参与肾小球的免疫及炎症反应。系膜细胞异常增生、系膜基质增多及免疫球蛋白沉积是某些肾小球疾病的病理基础。②肾小囊包裹于肾小球之外，分为脏层和壁层，其间为肾小囊腔，与近曲小管相通。

2）肾小管肾小管是肾单位的另一重要组成部分，与肾小体构成密不可分的结构和功能单位，因此肾小球和肾小管的病变会相互影响。肾小管上皮细胞有强大的吸收功能，可重吸收99%的原尿。肾小管分为近端小管、细段、远端小管及连接小管（位于远端肾小管和集合管之间）。

3）肾小球旁器肾小球的另一重要结构，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成，具有内分泌功能。①球旁细胞位于入球小动脉终末部的中膜内，胞质内有分泌肾素的颗粒；②致密斑是一个化学感受器，位于远曲小管起始部，可感受小管液量及其钠浓度的变化，调节球旁细胞对肾素的分泌；③球外系膜细胞位于入球小动脉、出球小动脉及致密斑所形成的三角地带，具有吞噬功能，其细胞内的肌丝收缩可调节肾小球滤过面积。

（2）肾间质为充填于肾单位各部分和血管之间的少量结缔组织。肾皮质内的结缔组织较少，越接近肾乳头结缔组织越多。

2.肾脏生理功能与疾病关系?肾脏主要功能是生成尿液，排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱代谢的平衡，维持机体内环境稳定。同时还具有重要的内分泌功能。

（1）肾小球的滤过功能机体的代谢产物（包括含氮废物、部分有机酸、胺类、尿酸等）主要通过肾脏生成的尿液排出体外，而肾小球滤过是肾脏生成尿液的初始阶段。当血液流经肾小球时，除血细胞和大分子量蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成和血浆等渗的原尿，即肾小球超滤液。单位时间内（每分钟）双肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率（GFR），受肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜的通透性、滤过面积的影响。当平均动脉压在80～160mmHg范围内波动时，可依靠肾的自身调节机制保持GFR相对稳定。

（2）肾小管的功能①重吸收功能，指原尿（约180L/d）中的水和溶质通过肾小管上皮细胞的转运而进入血液循环的过程。肾小管的重吸收具有选择性，包括全部的氨基酸和葡萄糖、大部分的水、电解质、碳酸氢根等，重吸收量高达99%，最终尿量约为1.5L/d。②分泌和排泄功能，指肾小管和集合管的上皮细胞将其本身新陈代谢产物或血液中原有的某些物质分泌到小管液中的过程；肾小管上皮细胞分泌和排泄的物质主要有H?+?、NH?3?、K?+?、肌酐、有机酸、尿酸等，也包括一些药物和造影剂。③浓缩和稀释功能，通过逆流倍增、髓质渗透梯度、抗利尿激素的作用，使肾脏具有水调节功能，维持机体内环境稳定。髓袢（近端小管直部、细段和远端小管直部连接成U字形，称为髓袢）在髓质渗透梯度的形成中发挥重要作用。当体内缺水时，肾小管对水的重吸收增加，尿液被浓缩，机体排出高渗尿。体内水过剩时肾脏稀释