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风湿免疫系统疾病患者的护理

第一节概述

风湿性疾病（简称风湿病）泛指由于免疫紊乱引起的多器官尤其是骨关节及其周围软组织（如肌腱、滑囊、筋膜等）病变的一组自身免疫性疾病。主要表现为关节疼痛、肿胀、活动障碍，发作期与缓解期交替出现。部分患者可发生脏器功能损害，甚至功能衰竭。风湿病的发病与遗传有关，在此基础上环境、感染等因素导致机体免疫功能紊乱、自身免疫耐受破坏，最终产生肿瘤坏死因子等炎症介质介导的自身免疫。风湿病发病率高，目前全世界大约有3.55亿人患有各种风湿病。在我国，类风湿关节炎（RA）患病率为0.3%～0.5%，强直性脊柱炎（AS）患病率为0.2%～0.4%，干燥综合征（SS）患病率为0.29%～0.77%，系统性红斑狼疮（SLE）患病率为0.075%，骨性关节炎在50岁以上者达到50%以上。此外，风湿病还具有高致残率，未经治疗的RA和AS患者2～3年致残率分别为70%和37%。世界卫生组织将风湿病列为继心血管疾病、癌症之后的第三大健康杀手。

风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可分为以下10类。

1.弥漫性结缔组织病?如类风湿关节炎、红斑狼疮、心肌炎等。

2.脊柱关节病?如强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病、关节炎等。

3.退行性变?如原发性骨关节炎、继发性骨关节炎。

4.与代谢和内分泌相关的风湿病?如痛风、假性痛风等。

5.与感染相关的风湿病?如感染性关节炎、风湿热、反应性关节炎等。

6.神经血管疾病?如雷诺病、神经病变性关节炎、挤压综合征等。

7.肿瘤相关的风湿病?如腱鞘囊肿、滑膜肉瘤等。

8.非关节性风湿病?如关节周围病变、椎间盘病变、滑囊炎、纤维肌瘤等。

9.骨与软骨病变?如骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病等。

10.其他有关节症状的疾病?周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿性综合征等。

风湿病具有以下临床特点：

1.发作与缓解交替的慢性过程，如SLE、RA、痛风等，并逐渐累及多个器官和系统。

2.异质性，即同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大，如SLE，部分患者以皮肤损害为主，出现典型的蝶形红斑；部分患者无皮肤损害，却有明显狼疮性肾炎表现，甚至出现肾衰竭。

3.常伴免疫学异常或生化改变，如SLE可有抗双链DNA抗体阳性，RA多有类风湿因子（RF）阳性，痛风有血尿酸增高等。

4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。

【常见症状体征的护理】

1.关节疼痛与肿胀?关节疼痛是风湿性疾病最常见的首发症状之一，也是风湿病患者就诊的主要原因。不同疾病关节疼痛的部位和性质有所区别。疼痛的关节可有肿胀和压痛，多由关节腔积液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周围组织炎的体征。

（1）护理评估

1）病史疼痛的起始时间、起病特点、缓急、诱因、发病年龄；疼痛部位、性质、持续时间、程度、与活动的关系；累及的关节大小、数量，关节畸形、功能障碍、晨僵情况；伴随症状；减轻疼痛的方法及效果。

2）身体评估①疼痛部位，四肢大关节游走性疼痛多见于风湿性关节炎；四肢小关节对称性多关节疼痛多见于类风湿关节炎；四肢小关节或单关节非对称性疼痛多见于痛风等。②疼痛与活动的关系，活动后疼痛缓解多见于类风湿关节炎；活动后疼痛加剧多见于骨关节炎。③伴随症状，常伴发热、消瘦、疲乏等全身症状和心、肺、肾等多系统损害，如蛋白尿、血尿、高血压、心律失常、呼吸困难等。

3）心理-社会状况由于关节疼痛、肿胀、畸形，反复发作，迁延不愈，对患者日常生活及睡眠造成影响，患者可产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。

4）医学检查自身抗体测定、滑液检查及关节X线检查等。

（2）护理诊断/问题慢性关节疼痛：与炎性反应有关。

（3）护理措施

1）对症护理协助患者减轻疼痛，非药物性止痛措施有松弛术、皮肤刺激疗法、分散注意力等；根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、红外线等治疗，按摩肌肉、活动关节，以防治肌肉挛缩和关节活动障碍。

2）安全与舒适管理为患者创造适宜休息的环境，保暖、防寒，避免杂乱、吵闹。炎症急性期，关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。帮助患者采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位置，必要时关节制动。避免疼痛部位受压，可用支架支起盖被。

3）心理护理鼓励患者说出内心感受，针对病情和患者一起分析产生不良情绪的原因。教会患者及家属使用放松心理的措施，如听音乐、自然疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。

2.关节僵硬与活动受限?僵硬指经过一段静止或休息后（如清晨），患者试图再活动某一关节时，感到不适，难以达到平时关节活动范围，常与关节疼痛、肿胀相伴，又称为晨僵。晨僵持续时间与炎症的严重程度一致，是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标。轻度的关节僵硬在活动后可减轻或消失，重者需1小时至数小时才能缓解。早期关节活动受限主要由肿胀、疼痛引起；晚期主要由关节骨质破坏、纤维骨质粘连和关节半脱位