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理化因素所致疾病患者的护理

第一节概述

理化因素所致疾病是指周围环境中对人体有害的物理、化学因素等所致的疾病。随着社会对毒理研究的深入、工业和军事发展的需求不断增加，人们发现环境中理化因素所致疾病时刻危害着人类健康，对可预测环境中理化有害致病因素进行预防、诊断、治疗和护理很有必要。

中毒（指有毒物质进入人体达到中毒量而产生损害的疾病，根据病因可分职业性中毒和非职业性中毒，根据进入人体时间长短分急性中毒与慢性中毒，气体中毒如一氧化碳中毒）、中暑（热痉挛、热衰竭、热射病）、淹溺、电击等均在《急救护理学》等课程分述。本章仅阐述冷损伤、高原病、电离辐射损伤。

【病因与致病特点】

1.病因

（1）物理因素高温、低温；高压、低压；噪声、高频、震动；电磁辐射、电离辐射和光辐射；等等。

（2）化学因素工业中的“三废”（即废水、废气和废渣）、有机溶剂、清洁剂、刺激性气体、重金属离子、毒物（窒息性与腐蚀性）、药物等。

2.致病特点?理化因素所致疾病在一定环境与条件下发生，都有其作用的靶器官和部位，病情严重程度与在暴露环境中的停留时间、接触毒物的量及患者原来身体状况密切相关，常有一个或多个器官损伤或衰竭，缺乏特异性临床表现。同一时间可有多人发病。

【常见症状体征的护理】

1.意识障碍

（1）意识障碍评估详见第九章第一节。

（2）护理诊断/问题急性意识障碍：与脑组织受损、功能障碍有关。

（3）护理措施

1）对因与对症护理迅速脱离有害环境和危险因素是处理理化因素所致疾病的首要措施。急性中毒时，尽快中断接触毒物和清除体内或皮肤上的毒物，如洗胃、处理局部污染，对吸收入血的毒物采用血液净化疗法等。发现中暑或电击伤患者，立即转移到安全环境，再施行急救复苏护理。中暑高热时降温；冻僵时复温；急性高原病者需迅速给氧以缓解症状；减压病者应进入高压氧舱重新加压再缓慢减压。

2）疾病监测理化因素所致疾病患者易出现意识障碍、呼吸和循环衰竭。应加强生命体征及意识、瞳孔的监护，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入水量，及时记录病情变化，随时做好急救准备。

2.疼痛?疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验，或与此相似的经历。强烈、持久的疼痛可导致生理功能紊乱，甚至休克。温度、气压、电离辐射等理化因素均可导致患者疼痛。重点是加强疼痛原因和诱因的去除及对症处理。评估疼痛的部位、时间、程度、性质、伴随症状；判断导致疼痛的原因，如高温、低温、化学物质刺激、电离辐射等；评估患者对疼痛的耐受程度，以及疼痛对患者生理功能及生活等方面的影响。及时采取措施，尽快让患者脱离导致疼痛的有害环境，如高温、低温、低气压等，并及时对症处理。高温者宜给予降温处理，如冰袋、冰毯等；低温导致的肢体疼痛宜进行复温处理，抬高患肢，按摩健侧肢体，必要时应用镇痛药物；低气压导致的头痛可进行氧疗提高氧分压，必要时服用药物缓解，也可采用中医特色技术如针灸等治疗。同时注意做好疼痛患者的心理护理。

第二节

冷损伤

冷损伤是低温寒冷侵袭后所引起的损伤。根据机体所处不同低温环境分为非冻结性冷伤与冻结性冷伤。前者为机体长时间处于0～10℃的低温潮湿所致，包括冻疮、战壕足、浸渍足；后者为机体暴露于0℃以下的低温环境所致，包括冻伤（局部冷伤）和冻僵（全身冷伤）。本节主要阐述冻伤。

冻伤是由于肢体短时间暴露于极低气温或较长时间暴露于0℃以下的低温而导致组织冻结引起的冻结性冷损伤。常发生在手指、足趾、耳郭和鼻，亦可发生在腕、前臂、足、面、肘、踝等部位，如长时间浸泡水中或陷于雪中，冻伤还可发生在臀部、腹壁和外生殖器官。它是冬季作战、科学探险、登山运动及野外工作等情况下的常见病，是造成部队非战斗减员及削弱劳动力的重要原因。

【病因及发病机制】

1.病因?寒冷、潮湿、大风、暴风雪是冻伤发生的主要环境因素。此外，低温下接触金属或低温冷却剂及严寒条件下接触柴油和汽油等液体亦可导致严重冻伤；低温环境下个体因素也可增加本病易感性，如肢体活动量少，静止不动或局部受压迫、醉酒和精神异常、迷路、饥饿与疲劳、营养不良、疾病等。

2.发病机制?人体局部受到冰点以下低温侵袭时可发生强烈的血管收缩反应，如果接触时间过久或温度极低，组织逐渐进入冻结阶段，在细胞外液甚至内液形成冰晶。而冻伤损害则主要发生在复温冻融之后，局部血管扩张、充血、渗出，并有微栓或血栓形成；组织内冰晶及其融化过程造成组织破坏和细胞坏死，促使炎症介质和细胞因子释放，引起炎症反应；加之组织缺血-再灌注造成细胞凋亡，使组织损害进一步加剧。

【临床表现】

1.反应前期?受冻初期局部寒冷感，继之痒感、隐痛感或针刺样疼痛，皮肤呈粉红色。然后因血管收缩，皮肤变白（苍白或蜡样白）发凉，局部麻木或感觉丧失。最后出现僵硬，冻区完全失去知觉。

2.反应后期?当冻伤患者脱离冷