结、直肠，肛管疾病课件.pptVIP

治療非手術療法：適用於急性期肛裂手術療法：適用於慢性肛裂或非手術治療無效者非手術治療原則止痛解除肛管括約肌痙攣，幫助排便，中斷惡性循環，促使局部癒合。非手術治療措施保持大便通暢便後坐浴局麻下擴肛敷消炎止痛油膏或栓劑手術治療方法肛裂切除術：肛管內括約肌切斷術：後位內括約肌方法側位內括約肌方法側位皮下內括約肌切斷術直腸肛管周圍膿腫

perianorectalabscess指直腸肛管組織內或其周圍間隙內的急性化膿性感染，發展成為膿腫。病因肛腺感染外傷注射藥物肛周皮膚感染骶尾骨骨髓炎病理過程肛竇炎肛腺膿腫向上、下蔓延穿透腸壁或肛管括約肌肛管直腸周圍間隙膿腫直腸肛管旁間隙膿腫感染途徑肛管內括約肌直腸縱肌肛提肌肛管外括約肌肛門周圍間隙骨盆直腸間隙肛管括約肌間隙坐骨肛管間隙分類提肛肌上部膿腫骨盆直腸間隙膿腫直腸後間隙膿腫高位肌間隙膿腫提肛肌下部膿腫肛門周圍膿腫坐骨直腸間隙膿腫直腸肛管周圍膿腫的位置提肛肌高位肌間膿腫坐骨肛管間隙膿腫粘膜下膿腫坐骨直腸間隙膿腫括約肌間隙膿腫肛門周圍膿腫臨床表現與一般化膿性感染相同，但因部位深淺不一，其表現也各有差異。提肛肌以上的膿腫：全身症狀重，局部症狀輕。提肛肌以下的膿腫：全身症狀輕，局部症狀重。肛門周圍膿腫肛周持續性跳動性疼痛，排便、受壓及咳嗽時加劇。行動不便，坐臥不安。全身感染症狀不明顯。局部紅腫壓痛、發硬波動感（穿刺膿液）鑒別診斷血栓性外痔——邊緣清晰，周圍皮膚無炎症反應。坐骨肛管間隙膿腫---機理肛腺膿腫肛管外括約肌坐骨肛管間隙膿腫(較大而深，容積約60~90ml)坐骨肛管間隙膿腫：表現全身症狀：寒顫、發熱、乏力局部：持續性脹痛明顯跳痛裏急後重，排便時疼痛加劇反射性排尿困難局部體征不明顯患處紅腫，深壓痛直腸指檢：患側有壓痛性腫塊波動感膿腫較大時肛周有波動感：穿刺出膿液骨盆直腸間隙膿腫：機理肛腺膿腫直腸縱肌肛提肌骨盆直腸間隙膿腫（位置深，空間大）骨盆直腸間隙膿腫：表現持續性高熱、頭痛、噁心。會陰、直腸墜脹感，排便時更不適，排便不盡。排尿困難。直腸指檢：患側深部有壓痛，可捫到隆起或波動。CT及B超：發現膿腔骨盆直腸間隙膿腫：診斷臨床表現+穿刺抽膿肛管括約肌間膿腫

直腸後間隙膿腫

高位肌間隙膿腫

直腸粘膜下膿腫位置深，局部症狀不明顯會陰直腸墜脹痛，排便時加劇全身感染症狀明顯直腸指檢：觸及痛性包塊直腸肛管周圍膿腫：治療非手術治療手術治療直腸肛管周圍膿腫：

非手術治療應用抗生素：聯合應用溫水坐浴：1/5000P.P.坐浴局部理療：口服緩瀉劑或石蠟油：減輕排便時疼痛直腸肛管周圍膿腫：

手術治療膿腫診斷明確均須切開引流引流原則：膿腫定位準確，引流徹底，不損傷肛管括約肌功能。肛門周圍膿腫：引流方法以波動感最明顯處為中心，作肛周放射形切口。