结、直肠与肛管疾病上课课件.pptVIP

橫結腸切除術：主要適用於橫結腸中部癌腫。切除範圍為全部大網膜、橫結腸包括肝曲、脾曲及其系膜和淋巴結。痔的鑒別診斷直腸癌直腸息肉直腸脫垂痔的治療無症狀的痔無須治療有症狀的痔重在減輕、消除症狀，而非根治以保守治療為主，只有當保守治療失敗後，才考慮手術治療根據痔的不同情況，選擇不同的治療方法基礎治療改變飲食結構改變排便習慣內用療法外用療法肛墊固定術

注射療法紅外線凝固療法冷凍療法套紮療法手術療法單純切除術環行切除術PPH：治療脫垂痔的新方法PPH(Procedureforprolapseandhemorrhoids)即治療脫垂和痔的方法。1997年，由Pescatori報導採用經肛門吻合器直腸粘膜切除術，用於治療直腸粘膜脫垂。1998年，義大利學者Longo將此技術用於治療痔的脫垂，並對直腸粘膜環狀切除對於脫垂痔治療的機理作了描述。PPH或經肛門吻合器痔切除術其實質即經肛門吻合器直腸下端粘膜及粘膜下層環型切除，肛墊懸吊。直腸脫垂

（rectalprolapse）概念：直腸脫垂指肛管、直腸、甚至乙狀結腸下端向下移位。只有粘膜脫出稱不完全脫垂；直腸壁全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛管直腸內稱內脫垂或內套疊；脫出肛門外稱外脫垂。直腸脫垂

（rectalprolapse）分類：1）部分脫垂(不完全脫垂)脫出部僅為直腸下端粘膜，故又稱粘膜脫垂。脫出長度為2—3cm，一般不超過7cm，粘膜皺比襞呈放射狀，脫垂部為兩層粘膜組成。脫垂的粘膜和肛門之間無溝狀隙。2）完全脫垂為直腸的全層脫出，嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門外。脫出長度常超過10cm，甚至20cm，呈寶塔形。粘膜皺襞呈環狀排列，脫垂部為兩層折疊的腸壁組成，觸之較厚，兩層腸壁間有腹膜間隙。直腸脫垂

（rectalprolapse）診斷直腸粘膜脫垂需與環狀內痔相鑒別。除病史不同外，環狀內痔脫垂時，可見到充血肥大的痔塊，呈梅花狀，易出血，且在痔塊之間出現凹陷的正常粘膜。直腸指診，括約肌收縮有力，而直腸粘膜脫垂則鬆弛，這是一個重要的鑒別點。直腸脫垂

（rectalprolapse）治療一般治療注射治療手術治療腸息肉及腸息肉病息肉(polyp)是一形態學名詞，泛指一切空腔臟器向腔內突出和隆起的病變。任何結腸粘膜上的隆起性病受均可稱為結腸息肉。但病理上卻有許多種，可以是腺瘤，也可以是炎症刺激引起的增生和修復性反應，或是局部粘膜的增生和肥厚，或者是癌腫。肉眼上看來同樣是一個息肉，實質上卻是不同的疾病。臨床上有意義的是腫瘤。分類數目形態部位病理：1）腺瘤性（絨毛狀成分＜20％者屬管狀腺瘤，＞80％者為絨毛狀腺瘤，介於20％一80％之間者則屬混合腺瘤）2）炎性息肉3）錯構瘤性息肉4）化生性息肉及黏膜肥大贅生物臨床表現大多大腸腺瘤並無任何自覺症狀，而系在纖維結腸鏡檢否或X線鋇劑灌腸造影時無意中發現最常見的症狀為便血腸道刺激症狀腸梗阻，套疊息肉扭轉，脫垂癌變治療有蒂，內鏡摘除或圈套廣基，＜1．0cm的廣基腺瘤癌變可能極小，可一期咬取活組織作病理檢查後電灼切除。對1．0—2．0的廣基腺瘤，宜先作活組織檢查，確定非惡性或無癌變後，二期經內鏡電灼切除。如廣基腺瘤＞2．0cm，要經肛或腹作完整切除術。腺瘤癌變，腺瘤—癌序列，並非所有的腺瘤都會癌變，腸切除術腸息肉及腸息肉病息肉病（polyposis）在腸道廣泛出現數目多於100顆的息肉，並有其特殊的臨床表現，稱為息肉病。（腺瘤病）家族性腸息肉病（FAP）：多發性，多型性，癌變100%，腸外表現（Gardner，Turcot綜合征）。P-J綜合征結腸癌病因1）環境因素：飲食習慣，腸道菌群，化學致癌物（亞硝胺，二甲肼），微量元素（鉬和硒）2）內在因素：基因變異，遺傳易感性，癌前病變的存在（腺瘤，血吸蟲性結腸炎，慢性潰瘍性結腸炎）病理與分型按大體形態：腫塊，浸潤，潰瘍型按組織學：管狀腺癌，乳頭狀腺癌，粘液腺癌，未分化癌，腺鱗癌。臨床病理分期：Dukes分期TNM分期播散途徑：直接浸潤，淋巴轉移，血行播散，種植播散臨床表現排便習慣與糞便性狀改變腹痛腹塊腸梗阻症狀全身症狀右半結腸以腹塊，貧血，全身症狀為主，左半結腸以腸梗阻，便血，便秘，腹瀉等為主。（直腸刺激征）診斷識別並警覺早期症狀大便潛血檢查