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恶性肿瘤的三级预防

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。良性肿瘤对机体的影响较小，容易切除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用。恶性肿瘤由于分化不成熟、生长较快，浸润破坏器官的结构并影响其功能，可发生转移，因而对机体危害严重。

根据年报必威体育精装版数据，每年全国新发癌症病例约为312万，每分钟就有6人被诊断为恶性肿瘤；全国每年因癌症死亡的病例约为270万，每分钟就有5人死于癌症。全世界20%的新发癌症病人在中国，24%的癌症死亡病人在中国。

近年来我国肿瘤发病形势严峻，恶性肿瘤发病率总体呈上升趋势，发病率以年均3%～5%的速度递增。《2013年中国肿瘤登记年报》收集了2010年全国219个登记处记录的恶性肿瘤资料，覆盖人群1亿5840余万人，其中城市人口占58.35%，农村人口占41.45%，数据显示，2010年新发病例数为3093039例（男性1807921例，女性1285118例）。从年龄段上看，40岁以上年龄组发病率快速升高，80岁年龄组达到最高，城市和农村变化趋势基本相同。按照平均寿命74岁计算，人的一生中患恶性肿瘤几率为22%，恶性肿瘤已成为仅次于心血管疾病的一种常见病。从发病率来看，肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌是我国常见的恶性肿瘤。从死亡率来看，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌是主要的肿瘤死因。我国恶性肿瘤发病第一位的仍是肺癌，每年新发病例约60万。

与《2012年中国肿瘤登记年报》相比，2013年必威体育精装版癌谱的一大变化就是女性癌症发病率上升明显，乳腺癌居女性恶性肿瘤第一位，每年新发病例约21万，高出发达国家1～2个百分点。同时，我国每年约有15万新发宫颈癌病例，约8万妇女死于宫颈癌。

过去的30年间，我国肿瘤死亡率呈明显上升趋势，主要由于工业化、城镇化和人口老龄化进程的加快，不良的生活方式及环境污染等问题的存在，在未来的20～30年，我国肿瘤死亡率将继续上升。

恶性肿瘤为多因素、多阶段形成，致癌机制非常复杂，因此肿瘤研究也是一个渐进的过程，随着医学的进步与发展，以及人类对癌症研究的深入，人们对癌症的病因和发病机制已有一定了解，某些癌症已能预防甚至治愈。

一项由WHO/IARC完成的有关全球因感染引起的肿瘤负担的研究报告显示，按2008年国际肿瘤登记数据推算，全球1270万恶性肿瘤新发病例的16%由可预防或治疗的感染因子引起。其中，欠发达国家由慢性感染引起的肿瘤占22.9%，是发达国家（7.4%）的3倍。中国居民肿瘤死亡的29.4%由慢性感染引起，其中男性为31.7%，女性为25.3%。最常见的感染致癌因子是幽门螺杆菌、乙型或丙型肝炎病毒和人乳头瘤病毒（HPV）。大部分感染都可以通过疫苗注射、抗生素治疗和安全注射等措施来预防或控制。

德国科学家HaraldZIIIFHausen因证明HPV是导致宫颈癌的病因而获得了2008年诺贝尔生理学和医学奖。此后，在世界范围内大约70%的宫颈癌组织学标本切片中均发现了HPV16或HPV18型。大量流行病学调查和实验室研究数据也证实，99%的宫颈癌病例均与生殖器官HPV感染有关。因此，宫颈癌成为人类历史上少数几个找到明确病因的肿瘤之一。上述这些发现，使人们对宫颈癌的致癌机制和HPV感染的自然史有了重新认识，并进一步确定了HPV感染与宫颈癌因果关系的推论，从而为基于HPVDNA检测的宫颈癌与癌前病变筛查技术和宫颈癌预防性疫苗的研发提供了理论依据，也为宫颈癌的第一级预防提供了技术基础。

子宫颈癌是人类恶性肿瘤预防研究的典范，本章重点通过子宫颈癌发病自然史以及该疾病预防机会的选择来阐述肿瘤的三级预防。

子宫颈癌又称宫颈浸润癌，简称宫颈癌，指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。宫颈癌由癌前病变逐步发展而来，是目前唯一病因明确、可以用疫苗预防的恶性肿瘤。

宫颈癌的预防与控制思路主要包括以下环节：

1.子宫颈癌的最主要病因是人乳头瘤病毒（HPV）感染，子宫颈癌患者HPV感染达99.7%。

2.多种因素可诱发HPV感染，子宫颈癌的发生是多种致癌因素长期协同作用的结果。

3.采用HPV疫苗预防HPV感染和宫颈癌是最根本的病因预防方法——第一级预防。

4.从HPV感染到发展成子宫颈癌时间长达10余年，控制HPV感染，治疗癌前病变可以预防宫颈癌的发生。

5.HPV检测不仅可以检出感染者，预测可能患病者，而且与新柏氏液基细胞学技术（Thinprepcytologictest，TCT）的共同筛检可以分辨出癌前病变或宫颈癌，有利于早发现、早诊断、早治疗——第二级预防。

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