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临床护理：急救技术

急救技术是在患者危急状态下所采取的一种紧急救护措施。护士作为专业的医务人员，必须熟练掌握常见危急症的评估方法、处理流程及急救措施，以挽救患者生命、提高抢救成功率、减少伤残率、促进康

复、提高生命质量。

一、心肺复苏(成人，使用简易呼吸器)

(一)评估和观察要点。

1.确认现场环境安全。

2.确认患者无意识、无运动、无呼吸(终末叹气

应看做无呼吸)。

(二)操作要点。

1.立即呼救，同时检查脉搏，时间10s,寻求帮

助，记录时间。

2.患者仰卧在坚实表面(地面或垫板)。

3.暴露胸腹部，松开腰带。

4.开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手

背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm,

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每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸

壁，按压频率至少100/min。

5.采取仰头举颏法(医务人员对于创伤患者使用推举下颌法)开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12L/min(有氧情况下)。使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s,使胸廓抬举，连续2

次。通气频率8～10/min。

6.按压和通气比30:2。

7.反复5个循环后，进行复苏效果评估，如未成

功则继续进行CPR,评估时间不超过10s。

(三)注意事项。

1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，

如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。

2.成人使用1～2L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2～2/3,2L简易呼吸

器挤压1/3。

3.人工通气时，避免过度通气。

4.如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患

者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。

二、环甲膜穿刺

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(一)评估和观察要点。

确认患者咽喉部有异物阻塞。

(二)操作要点。

1.患者去枕仰卧，肩背部垫起，头后仰。不能耐

受者，

可取半卧位。

2.甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间与颈部正

中线交界处即为环甲膜穿刺点。

3.常规消毒穿刺部位，戴无菌手套。

4.术者左手以食、中指固定环甲膜两侧，右手持

粗针头从环甲膜垂直刺入。

5.接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直固

定穿刺针。

(三)注意事项。

1.勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉

腔。

2.穿刺过程中，出现心跳骤停应立即行心肺复苏。

3.如遇血凝块或分泌物堵塞针头，可用注射器注

入空气，或用少许生理盐水冲洗。

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4.若穿刺部位皮肤出血较多，应注意止血，以免

血液返流入气管内。

5.穿刺针留置时间不宜过长。

6.下呼吸道阻塞患者不用环甲膜穿刺。

三、膈下腹部冲击法(Heimlich手法)

(一)评估和观察要点。

评估患者气道梗阻程度：患者抓住颈部，出现进行性呼吸困难，如干咳、发绀、不能说话或呼吸，提示哽噎；进一步询问患者：“您是噎住了吗?”并得到确认，患者如不能说话、咳嗽逐渐无声、呼吸困难加

重并伴有喉鸣或患者无反应，提示严重气道梗阻。

(二)操作要点。

1.意识清醒患者。

(1)取立位或坐位。

(2)术者站于患者身后，双臂环抱患者腰部，一只手握成拳、大拇指侧放在患者腹部中线，脐部上方，剑突下，再用另一只手握住此拳，迅速向内上方连续

冲击。

2.昏迷患者。

(1)仰卧头转向一侧并后仰。

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(2)术者骑跨于患者髋部或跪于患者一侧，一手掌跟置于患者腹部，位于脐与剑突之间，另一手置于

其上，迅速有力向内上方冲击。

3.必要时冲击可重复7～8次，每次冲击动作应分

开和独立。

(三)指导要点。

1.告知患者进食前将食物切成细块，充分咀嚼。

2.告知患者口中含有食物时，应避免大笑、讲话

或活动。

(四)注意事项。

1.如呼吸道部分梗阻，气体交换良好，鼓励用力

咳嗽。

2.用力要适当，防止暴力冲击。

3.在使用本法后检查患者有无并发症发生。

4.肥胖、妊娠后期及应用Heimlich手法无效者，

可使用胸部推击法。

四、胸外心脏非同步直流电除颤(成年人)

(一)评估和观察要点。

1.评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大

动脉搏动消失。

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2.了解心电图示波为室颤、室速图形。

(二)操作要点。

1.呼叫寻求帮助，记录时间。

2.患者取仰卧位。

3.开启除颤仪调至监护位置(开机默认监护导联为PADDLES导联，即心电导联Ⅱ),手柄电极涂导电膏或将生理盐水纱布放于除颤部位：负极(STERNUM)手柄电极放于右锁骨中线第二肋间；正极(APEX)手柄电极应放于左腋中线平第五肋间。两电极板之间相距

10cm以上。

4.选择除颤能量，使用制造商为其对应波形建议的能量剂量，一般单相波除颤用200～360焦耳，直线双相波用120～200焦耳，双相指数截断