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免疫营养素临床应用专家共识(2023)要点

20世纪80年代以来，免疫营养有了很大的创新和进步。有证据显示，在

不同疾病和分期补充不同种类的免疫营养素对机体代谢和炎症反应都能

起到调节作用，影响到患者临床结局和预后。但目前各种免疫营养素如谷

氨酰胺、W-3多不饱和脂肪酸、精氨酸某些维生素等对患者临床预后影

响的研究结论尚未达成一致，有的临床研究发现免疫营养素对患者的预后

有积极作用，但也有研究发现免疫营养素对患者的预后无明显改善，甚至

会产生明显的不利影响。这可能是因为免疫营养素的剂量、干预时间、营

养素间的协同作用以及各项研究纳入个体差异等因素导致。因此，目前免

疫营养素的临床应用仍存在一定的争议。

1蛋白质及氨基酸类

1.1乳铁蛋白(LF)和乳清蛋白(WP)

【推荐意见】

：早产儿补充LF能够降低败血症发生风险，改善临床结局，对于营养良

好和健康的新生儿补充LF不带来额外的益处。

:WP补充剂能够改善肿瘤患者免疫功能，升高GSH水平。

:WP/LF补充剂有助于增强老年人的免疫反应，改善炎症反应。

精：建议氨建酸餐前补充LF。

1.2精氨酸(Arg)

【推荐意见】

、围手术期患者的免疫功能有增强作用，且可显

:Arg对严重创（烧）伤

著降低重度烧伤患者脓毒症的发病率。胃肠功能健全时，首选EN，且添

加Arg30g/d连用14d效果最佳。但需同时注意相较千标准配方制剂，

Arg强化的EN制剂有可能增加危重症患者的死亡风险，临床应用时需根

据病渭综合考虑。

：通过EN补充Arg可显著改善肿瘤患者机体的免疫功能，减少感染发生

率和缩短住院时间。口服及EN使用Arg推荐剂量为20~30g/d,其中

30g/d效果更佳，联合鱼油、谷氨酰胺和核昔酸等可显著增强其临床获益。

1.3谷氨酰胺(Gin)

【推荐意见】

：当机体处千全身炎症反应、创伤及大手术等危重状态以及肿瘤放化疗等

导致的肠功能损伤等特定疾病状态时，需额外补充Gin，并应尽早补充，

可改善患者临床结局。

:Gin补充途径一般有经EN和经PN两种方式，均安全有效，可根据患

者疾病状态合理选择，也可联合应用；Gin的EN补充途径更符合生理代

谢过程。

:Gin的给药剂量需要严格把控外源性补充Gin的推荐剂量是0.3~O.Sg/

(kg·d).

：合并严重肝、肾功能衰竭的重症患者要谨慎补充Gin。

1.4支链氨基酸(BCAA)

【推荐意见

：肝癌患者口服补充BCAA可以降低复发率以能并发症的发生率，降低

远期死亡率，可能改善肝功储备并进一步改善生活质量；肝硬化患者补充

BCAA可以减低腹水、水肿等并发症的发生风险，提高BMI，改善肌肉质

量；围手术期给BCAA对降低术后感染的发生率及并发症的发病率具有

重要意义。

：推荐口服补充BCAA制剂或富含BCAA的EN制剂每日额外补充BCAA

11~12g为宜。

2脂肪酸类

2.1w-3多不饱和脂肪酸

【推荐意见】

：对千ICU患者，不推荐常规使用w-3PUFAs。

：对千围手术期患者，可常规给予富含w-3PUFAs的特定营养配方，有助

千降低术后并发症发生率，从而缩短住院时间。

：对千肿瘤患者，w-3PUFAs可改善恶液质、降低炎症因子等，并可提高

肿瘤细胞对抗肿瘤药物的反应，减轻抗肿瘤相关药物的毒性，改善肿瘤患

者的生活质量和身体状态。

2.2共扼亚油酸(CLA)

【推荐意见】

：一定剂量的CLA可以改善类风湿性关节炎患者症状。

：一定剂量的CLA可以提高肿瘤患者免疫功能。

：一定剂量的CLA可以降低人体炎症指标水平，改善哮喘、炎症性肠病、

花粉过敏等