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高血压患者高质量血压管理中国专家建议(2023)要点

111匕亘

自京

高血压的管理在全球仍然面临挑战。近30年来中低收入地区高血压的患

病人数增加约90%，与高血压相关的心血管疾病发病率和死亡率也在逐年

增加。根据2012—2015年高血压抽样调查结果我国18岁及以上居民高

压患病粗率为27.9%（标化率血23.2%）患病人数从1958年不足3000万

增长到了近3亿在控制率方面，2019年全球高血压控制率女性为23.5%,

男性为18.4%，中国高血压的控制率虽较往年有所提升，但仍低于全球平均

水平（男性17.8%，女性13.9%）。另外，近期发表的一项我国动态血压注册登

记研究显示接受治疗的高血压患者中仅21.0％的患者24h血压控制良好，

白天血压控制率为45.0％清晨血压控制率为34.1％夜间血压控制率为

27.6%。

当前我国高血压管理面临两个方面的重要挑战：一是高血压患病率持续

上升高血压发病明显年轻化；二是高血压控制率亟待提高和改善。

2高质量血压管理的内涵

2.1高质量血压管理的概念

一步实现全天24h（动态

高质量血压管理是指在诊室血压达标的基础上，进

血压）以及长期（家庭血压）稳定的血压控制达标；在高血压分级、分期管理

的基础上进行高血压的分型管理。其核心是通过使用长效降压药控制24h

血压根据高血压患者的分级、分期以及分型实现高血压的个体化治疗，从

而减少血压变异性(BPV)延长患者血压目标范围内时间(TTR)，降低心血管

事件风险。

2.2高血压的分级、分期及分型管理

高血压分级目前仍然按照《中国高血压防治指南(2018年修订版）》分为3

2

级(1级、级、3级）。分级不仅是高血压管理的基础也是目前大部分指南

高血压诊治的基础其核心目标是降压达标。目前尚无随机对照临床试验

支持收缩压和／或舒张压习30/80mmHg作为高血压诊断和治疗的标准

因此我国仍然采用收缩压和／或舒张压2!:.140/90mmHg作为高血压诊断

标准。

高血压分期包括危险因素阶段、靶器官损害阶段以及临床合并症阶段3期。

这样的分期理念与危险分层相似但又与危险分层不完全相同。高血压分期

着眼千当前风险而危险分层主要用千预测未来10年心血管事件风险。高

血压分期管理可提供更有针对性、更有效的个体化降压药物治疗策略。

广义的高血压分型管理的理念，既包含了传统的高血压病因分型诊疗，也包

含了高血压特殊表型的精准治疗管理。高血压分型对千制定个体化的治疗

方案非常重要。按照病因高血压分为原发性和继发性高血压。原发性高血

压的治疗包括治疗性生活方式干预、药物治疗以及器械治疗。

3高质量血压管理的评价与措施

3.124

h血压控制

＇

24h血压控制

2019年亚洲动态血压监测HOPE专家共沪J是出最佳概念，

：降低24

即良好的血压控制应包括h血压、维持正常的昼夜节律（勺型）

和减小异常血压变异（尤其是晨峰血压）。研究显示我国人群诊室外时段血

压升高很常见存在清晨高血压、夜间高血压、夜间血压下降不足等多种病

理状态。

3.1.1控制清晨高血压抑制血压晨峰

清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态

血压记录的起床后2h的血压。清晨血压在一定范围的升高属