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2024主动脉内球禄反搏(IABP)的原理和护理

基本概念

主动脉球囊反搏(intra-aorticballoonpump,将一个球囊通

IABP)是

过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱

动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加

冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。

心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决千舒张期的时间

长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的

重要影响因子另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉

供血。增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌l劂应性和心肌收缩力，心肌

顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏

后负荷。

临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻

塞渭况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；

严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起

心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因

引起的水钠猪留致心脏前负荷增加。IABP目前已经广泛用千临床，是抢

救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。

工作原理

在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根

部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动

脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，

使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降，

提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。总之，

IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、

中等程度增加心排血量、维持血压等。

组成部分

IABP要由主动脉球蠹导管和驱动控制系统两部分组成。球囊导管置千

主

患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连

接。IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取

患者信息，控制球囊的充气和放气时相。球襄内充入的气体为氮气，氮气

密度小、重量轻，具有最小的层流和很快的扩张性，是一种理想的气体。

适应症

1缺血性心脏病致心源性休克及严重并发症（急性二尖瓣关闭不全、室间隔

穿孔等）。

2急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤；

3难以脱离体外循环或预计术后严重心功能低下的高危心外围手术期病人

4围手术期顽固性低心排，药物治疗难以奏效者

5终末期心脏病等待安置人工心脏辅助装置或心脏移植患者的短期心功能

支持

6具体血液动力学指标如下：动脉收缩压90mmHg,平均动脉压

SOmmHg,舒张压60mmHg,多巴胺用量＞10ug/kg•min,并用两

种升压药，血压仍呈下降趋势；肺毛镁压＞16-18mmHg，左心房压＞20

mmHg,中心静脉压＞15cmH20;心脏诽血指数2.0L/m2•min,尿

量0.5ml/kg小，末梢循环差，手足凉；精神萎靡，组织供氧不足，动

脉或静脉血氧饱和度低

禁忌症

1主动脉病变或创伤如主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉外伤等

2严重主动脉瓣关闭不全

3心源性或非心源性终末期病人

4不可逆性脑损伤病人。

5严重动脉粥样硬化病变（主动脉及周围血管）．

6严重的出血倾向和出血性疾病。

7心室颤动、心脏停搏。

球囊导管的选择

如果条件允许，尽量选择合适长度的球囊导管。成人使用球囊导管共有四

个规格：根据患者身高选择适当的导管，25cc适用千身高低千152c