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必威体育精装版：胰管断裂综合征诊治现状

摘要

胰管断裂综合征(DPDS)是急性坏死阳猓腺炎(ANP)的重要并发症之

一，由千胰管断裂导致胰液无法正常流入胃肠道，常导致反复包裹阳损腺

坏死、胰腺囊肿及慢性胰腺炎等。其主要诱发因素为ANP中的主胰管坏

死，常好发千胰腺颈部。其常用的诊断方法包括无创检查和侵入性检查。

无创检查主要有CT或增强CT(CECT)、磁共振胰胆管造影(MRCP)

胰泌素增强磁共振胰胆管造影(S-MRCP)等，可评估胰管完整性和断裂

部位。侵入性检查主要有内镜逆行胰胆管造影(ERCP入超声内镜(EUS)

和手术探查其中ERCP是目前的金标准胰管断裂处可显示造影剂外渗。

MRCP或S-MRCP被推荐为首选诊断方法。DPDS的治疗目的是积聚胰

液的充分引流，治疗方式包括保守治疗、经皮穿刺引流、内镜或外科干预

等。保守治疗和经皮穿刺引流效果有限，不能重建断裂的胰管。内镜治疗

主要包括跨壁引流和经乳头生理性引流，引流方式主要使用各类支架，如

双蘑菇头金属支架(LAMS)、塑料支架等。外科干预主要是远端胰腺切除

术与内引流术，适用千内镜下治疗困难或多次复发的病人。

胰管断裂综合征（disconnectedpancreaticductsyndrome,DPDS)

cutenecrotizingpancreatitis,

是急性坏死性胰腺炎(aANP)的重要但

一ozarek[

临床少见的并发症之，最早由K1]提出。DPDS由于胰管断

裂，导致胰腺断端远侧部分和十二指肠失去生理连续性，但该部分胰腺仍

然具有外分泌功能，可导致持续的胰搂，最终造成反复的包裹性胰腺坏死、

胰腺襄肿及漫性胰腺炎等形成。目前，由千该病未得到充分认识，对其诊

断及治疗也尚未达成共识，故使其诊断常常被延误，从而病程较长，病人

生活质量亦大幅度降低，社会医疗负担不断加重。近年来，影像学诊断技

术以及内镜技术的快速进步使得DPDS越来越受到消化科医生的广泛关

注。本文就DPDS的病因、发病机制、影像特点及诊治策略的必威体育精装版研究现

状进行归纳总结，以期为提高其临床诊治率提供依据。

1病因及发病机制

种原因造成的胰管连续性中断，但离断的远端胰腺组织仍

DPDS是由千各

能够持续分泌胰液，而胰液无法生理性流入胃肠道，从而导致复发阳损腺

性

囊肿、距台胰外疼、断端胰腺炎、新发糖尿病和复发呾夷腺炎、胰腺液

体积聚(pancreaticfluidcollection,PFC)1-2]，根据其胰管

等发生[

完整度可分为胰管的完全断裂及部分断裂两种。DPDS的诱发因素众多，

如胰腺外伤、慢性胰腺炎、胰腺恶呾中瘤等，但在ANP中发生率较高且

难以进行及时有效的诊治[3-5]，研究显示，ANP病人DPDS发生率高

达46.2%61主要因主胰管坏死造成胰管断裂，

[ANP，DPDS的发生

离断的远端胰腺组织仍然具有外分泌功能，从而引发DPDS的发生。胰腺

颈部由千其血供单一、不稳定，故存在易发生缺血性坏死的解剖区域，因

此DPDS好发生千该部位，其次是胰体、