妇科急腹症-教学课件.pptxVIP

妇科急腹症 Acute Abdomen 编辑课件 1 妇科急腹症： 以腹部疼痛为主要症 状的一组妇科急症。 急： 发病突然，症状重，危及生命 妇科急腹症特点 编辑课件 2 宫外孕 、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转 、 急性盆腔炎 其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常 见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在 就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当 机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过 多而死亡。 常见疾病 编辑课件 3 腹痛 是这三种疾病的主要症状 三种疾病的临床特点 编辑课件 4 破裂型 (tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharp colicky pain)，逐渐发展至下 腹和全腹。 流产型 (tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛 宫外孕的腹痛 编辑课件 5 小 伴肛门下坠 (大便感)可能为腹泻。 小 伴晕厥与休克(faintness and shock)：急性失 血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血 不成比例 小 伴停经 (amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经6－8周(间质部4个月)， 20－30 ％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。 小 伴阴道出血(spotting type bleeding)： 编辑课件 6 伴随症状 *一般情况： 贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱， 快。四肢冰冷； * 腹部拒按，腹膜刺激征 ，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音(＋) * PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块， 压痛明显。 编辑课件 7 体 征 1. 尿妊娠试验(＋)， 必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺 (culdocentesis) ： 位置最低，简单可靠。 抽出血， 15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时， 可腹穿。 3. B 超： 宫腔空虚 ， 输卵管部位出现妊娠囊和异常回声 团，子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜： 为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜： 是异位妊娠诊断和治疗手段， 编辑课件 8 辅助检查 突发一侧下腹剧疼( sudden excruciating pain) ， 阵发性加重，与体位改变有关。 伴随症状 . 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。 . 伴腰疼 . 可能有卵巢肿瘤的病史。 卵巢囊肿蒂扭转的腹痛 编辑课件 9 急性痛苦面容，血压正常 腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重， 反跳痛和肌紧张轻或者无。 PV. 子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间 压痛明显。 辅助检查 B超示附件区肿物。 编辑课件 10 体征 伴随症状 v 伴发烧，体温38c以上，或低热。 v 伴脓白带，有臭味。 v 伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后 方－直肠刺激症状 v 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。 两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。 急性盆腔炎的腹痛 编辑课件 11 . 发热病容。体温增高，心率快 . 腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。 一般局限于下腹部。 . PV 宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌 物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛 编辑课件 12 体 征 6 血象： WBC高，中性粒细胞比例高； 6 尿妊娠试验(－)； 6 B超：示附件区和宫旁充血； 6