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第二篇循环系统疾病 第十三章概论 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液等组成，其功能是为全身组织器官运输血液，调节心血管生理功能，保证人体正常新陈代谢。循环系统疾病包含心脏疾病和血管疾病，合称为心血管病，其中以心脏疾病多见。《中国心血管健康与疾病报告2019》指出，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数3.3亿，其中脑卒中患者1300万、冠心病1100万、肺源性心脏病500万、心力衰竭890万、风湿性心脏病250万、先天性心脏病200万、下肢动脉疾病4530万、高血压2.45亿。心血管病死亡率仍居首位，在农村和城市，心血管病分别占死因的45.91％和43.56％。心血管病有较高的病死率与病残率。 一、循环系统疾病的分类诊断 1.病因诊断 包括先天性、动脉粥样硬化性、高血压性、肺源性、风湿性、感染性、血液病性、内分泌病性、心脏神经症、营养代谢性、药物性、原因不明性等。 2.病理解剖诊断 ①心肌病变：如心肌缺血、心肌炎、心脏扩大、心肌梗死、心肌硬化、心脏破裂、乳头肌或腱索断裂、心室壁瘤等。②心内膜病变：如心内膜炎、心内膜纤维增生、心瓣膜病（狭窄、关闭不全、脱垂、撕裂等）。③心包疾病：如心包炎、积液、积血、积脓、缩窄等。④心脏和大血管疾病畸形。⑤冠状动脉病变：如血栓形成、栓塞、粥样硬化、炎症等。⑥心脏肿瘤。⑦血管病变：如动脉瘤、夹层分离、静脉炎等。 3.病理生理诊断 包括休克、心力衰竭、心包填塞、心绞痛、高动力循环状态、乳头肌功能不全、心律失常、Adams-Stokes综合征等。 循环系统病的完整诊断应包括病因、病理解剖和病理生理3个方面，如风湿性心脏病的诊断信息应包括风湿性心脏病（病因诊断）；二尖瓣狭窄（病理解剖诊断），左心房肥大、右心室肥大（病理解剖诊断）；心房颤动（病理生理诊断），心力衰竭（病理生理诊断）。 二、循环系统疾病的诊断思路 循环系统疾病的诊断需要依据病史、临床症状和体征、实验室检查及器械检查等资料进行综合分析。根据疾病的性质与临床特点不同，诊断依据不同，但详细询问病史及客观诊断依据，是避免误诊与漏诊的最重要的临床诊断信息。目前我国已经颁布部分重要的心血管疾病的防治建议/指南，在学习过程中和临床工作中，应按照已颁布的必威体育精装版的国内或国际的防治建议/指南指导临床实践。 （一）病史与常见症状 1.病史 某些循环系统疾病往往有特定的病史，但不是做出临床诊断必备的依据，如冠心病常有长期高血压、血脂异常、糖尿病等病史；风湿性心脏病多有自幼确诊的风湿热、风湿性关节炎病史；原发性高血压、原发性心肌病等常有明确的家族史；急性病毒性心肌炎常有近几周的上呼吸道感染病史等。详细询问病史，有助于做出正确诊断。既往史中应注意风湿热、咽炎、扁桃体炎、慢性支气管炎等病史，还应了解过去是否发现有心脏病及其诊断和处理经过。家族史中需注意有无高血压病、动脉粥样硬化等遗传病史。 2.症状 循环系统疾病常见的症状来源于循环系统疾病导致的系统功能异常及相关系统（呼吸系统）功能异常，当循环系统功能发生严重障碍而导致血流动力学异常时，病理变化可影响全身各系统生理功能或刺激机体代偿，出现多系统症状。常见症状有呼吸困难、胸痛或胸部不适、心悸、咳嗽、咳痰、咯血、头痛、眩晕、晕厥等。 （1）呼吸困难　是机体缺氧的表现，常见于可以导致心功能不全的循环系统疾病如冠心病、慢性肺心病、心肌炎、心肌病及心脏瓣膜病等，以及心包填塞、低血压休克及严重的心律失常等。 （2）胸痛及胸闷　无论静息状态下还是体力活动后出现的胸闷、胸痛，最常见于发生心肌缺血时，应尽快根据胸痛的特点及性质，排除急性心肌缺血事件的发生，排除急性冠状动脉综合征；也可见于急性心肌炎、急性心包炎、心肌病、急性肺栓塞等。具有特征性质的胸痛对循环系统疾病的诊断具有重要的临床意义，如压榨性、紧缩性的胸骨后疼痛多提示心肌缺血，是冠心病心绞痛的重要临床表现；左心前区局限性撕裂样胸痛应考虑急性心包炎；胸部持续性剧烈疼痛应尽早排除主动脉夹层动脉瘤破裂的可能性；部位不定、持续时间不定且无心肌缺血证据的胸痛，应考虑为心脏神经症。 （3）心悸　导致心悸的病因复杂，其中以心律失常最常见，其他如功能性因素、心肌收缩力增强等也可出现心悸。临床上，心悸应区分是疾病的本源性还是代偿性，机体发生缺氧、低血压等病理改变时，均可因代偿性心动过速及心肌收缩力增强而出现心悸症状。 （4）咳嗽、咳痰与咯血　多见于循环系统疾病导致肺淤血、肺水肿或肺动脉高压等病理情况下，常见于心力衰竭、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。 （5）头痛、眩晕　常见于出现血压异常的患者，包括血压的异常升高及降低，应及时监测血压，并了解有无面部五官及颈椎疾病。伴有肢体运动功能异常时，应及时排除颅脑疾病如急性脑血管病等。 （6）晕厥　为脑组织急性缺血、缺氧的表现，由心血管