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第十章神经系统 神经系统 （nervous system）是人体内起主导作用的调节系统，包括中枢和外周两部分。其主要功能是调节机体的反射活动和实现脑的高级活动。前者是通过直接或间接地调控体内各系统、器官、细胞的功能活动，使之相互联系与协调，以适应环境的变化和维持机体内环境的稳态；后者是通过大脑皮质，以实现学习与记忆、语言与思维以及觉醒与睡眠等高级神经功能活动。 两千多年以前，《灵枢·大惑论》有“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑”的记载。“眼系”便是指视神经，阐述了眼通过视神经与脑的密切联系。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海。”《素问·五脏生成》曰：“诸髓者，皆属于脑。”可见当时已有了脑的概念。明代李时珍《本草纲目》中有“脑为元神之府”的记载，清代王清任《医林改错》则有“灵机记性，不在心在脑”“两耳通脑，所听之声归于脑”“两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑”“鼻通于脑，所闻香臭归于脑”等，可见古代医著对脑的认识与近代神经系统解剖学和生理学相符合。 第一节 神经系统的基本结构与功能 神经系统主要由神经细胞和神经胶质细胞两类细胞组成。 神经细胞 （neurocyte）又称 神经元 （neuron），是一种高度分化的细胞，是神经系统功能活动的主要承担者。 神经胶质细胞 （neurogliocyte）简称胶质细胞，主要对神经元起支持、保护和营养等辅助作用，并通过再生修复受损的神经组织。 一、神经元与神经纤维 （一）神经元的结构与功能 神经元是神经系统的基本结构与功能单位。典型的神经元可分为胞体与突起两部分。胞体是神经元功能活动的中心，其主要功能是合成物质、接受信息与整合信息。突起又分 树突 （dendrite）和 轴突 （axon）两种（图10-1）。树突较短，数量较多，反复分支并丛集在胞体的周围，主要功能是接受其他神经元传来的信息，传向胞体。轴突较长，一个神经元一般只有一根轴突，功能是传导神经冲动，轴浆流动还可实现物质运输。轴突由胞体的轴丘发出，此处膜的阈值最低，是神经冲动的起始部位。轴突和感觉神经元的长树突统称为轴索，轴索外面包有髓鞘或神经膜，形成 神经纤维 （nerve fiber）。习惯上把神经纤维分为 有髓纤维 （myelinated fiber）与 无髓 纤维 （unmyelinated fiber）两大类，实际上无髓纤维也有一薄层髓鞘，并非完全无髓鞘。 图10-1　运动神经元模式示意图 （二）神经纤维的分类 生理学中常采用两种方法：一是根据电生理学特性将神经纤维分为A、B、C三类，这种方法常用于传出神经纤维；二是根据神经纤维的直径与来源的不同，将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类，这种方法适用于传入神经纤维。两种分类法及其对应关系见表10-1、表10-2。 表10-1　神经纤维的分类（一） 续表 表10-2　神经纤维的分类（二） （三）神经纤维传导兴奋的特征 神经纤维的基本功能是传导神经冲动。在神经纤维上传导的兴奋或动作电位称为 神经冲动 （nerve impulse）。冲动的传导实际上是通过局部电流的作用，将动作电位沿细胞膜向周围扩布的过程。冲动在神经纤维的传导有下列特征。 1.生理完整性 正常的神经传导不仅要求神经纤维保持结构完整，而且从功能上也要保持正常。如果神经纤维受损伤或被切断，则局部电流不能通过断口向前传导。若神经纤维的局部因受麻醉药、神经毒、冷冻或压迫等因素的作用，丧失了功能的完整性，不能产生动作电位，即便是在形态上是完整的，也不能传导冲动。 2.绝缘性 一条神经干包含着许多条神经纤维，但各条神经纤维同时进行兴奋传导时互不干扰，表现为传导的绝缘性。其主要原因是细胞外液对电流的短路作用使局部电流主要在一条纤维上构成回路，从而保证了神经传导的精确性。 3.双向传导性 在实验条件下，刺激神经纤维的任何一点引发兴奋时，动作电位可沿神经纤维同时向两端传导。但在整体条件下，由于冲动往往由树突或胞体向轴突方向传导，因此很少有双向传导的机会。 4.相对不疲劳性 实验发现，用5～100Hz有效电刺激连续刺激神经纤维9～12h，神经纤维仍然保持其传导兴奋的能力，原因是局部电流耗能极少。相对突触传递而言，神经纤维的兴奋传导不易产生疲劳。 （四）神经纤维的传导速度 神经纤维的传导速度可因纤维的粗细、髓鞘的厚薄和温度而异。一般地说，神经纤维越粗，其轴浆的纵向阻抗越小，局部电流强度越大，传导速度也越快。其大致关系为：传导速度（m/s）≈6×直径（μm）。有髓纤维的直径是轴索与髓鞘相加的总直径，且以跳跃式传导兴奋，这种传导方式不仅大大加快了传导速度，而且是一种有效的节能方式，故传导速度比无髓纤维快。神经系统脱髓鞘疾病，如多发性硬化，可出现髓鞘脱失，引起神经传导速度的减慢，甚至发生传导阻滞。轴索直径与总直径的比例影响传