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第十二章生殖 生殖 （reproduction）是生物界普遍存在的一种生命现象，是指生物体产生与自己相似的子代个体的过程。生物个体发展的自然规律一般都是从出生、成长、壮盛到衰老、死亡，因此生殖活动对延续种系具有重要意义。人类的子代个体要通过两性生殖器官的活动才能产生，生殖活动主要受下丘脑-垂体-性腺（轴）的调控。性腺是指男性的睾丸、女性的卵巢，两者既是生殖器官，又是内分泌腺，它们是男女性别的主要性器官（又称主性器官），是生殖细胞（精子、卵子）产生、发育、成熟的场所，还是性激素分泌的地方；其他生殖器官如男性的附睾、输精管、射精管、前列腺、精囊腺、阴茎等，女性的输卵管、子宫、阴道等，统称为附属生殖器官（又称附性器官），它们为生殖细胞的输送、排出提供条件。 中医学对人体的生殖功能有较早的认识。《素问·上古天真论》曰：女子“二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”；男子“二八，天癸至，精气溢泻，阴阳和故能有子”。中医学认为，男精女血属于人体的精微物质，天癸是先天之精，具有生化精血的功能，从而使男女具有生殖能力。 第一节 男性生殖 男性的主性器官是 睾丸 （testis），睾丸实质主要由200～300个睾丸小叶组成，睾丸小叶内有 曲细精管 （seminiferous tubule）与 间质细胞 （interstitial cell，Leydig cell），前者主要是生成精子，后者则具有内分泌功能，可分泌 雄激素 （androgen）。 一、睾丸的功能 （一）睾丸的生精功能 睾丸小叶主要由曲细精管和间质细胞构成。曲细精管是精子发生和发育成熟的场所，其上皮由 生精细胞 （spermatogenic cell）和 支持细胞 （sertoli cell）构成。原始的生精细胞即精原细胞经过一系列分裂，发育为成熟精子的过程称为生精。支持细胞在精子的发育过程中起到辅助作用，支持细胞基底膜间的紧密连接形成了 血睾屏障 （blood-testis barrier），对各级生精细胞起着保护与支持作用。 （二）睾丸的内分泌功能 睾丸的支持细胞与间质细胞具有内分泌功能。间质细胞分泌雄激素，包括 睾酮 （testosterone，T）、 脱氢表雄酮 （dehydroepiandrosterone，DHEA）、 雄烯二酮 （androstenedione）和 雄酮 （androsterone）等，其中睾酮的分泌量最多，生物活性也最强；支持细胞分泌 抑制素 （inhibin）。 1.睾酮 睾酮是含19个碳原子的类固醇激素，进入靶器官后可被5α-还原酶转变为活性更强的 双氢睾酮 （dihydrotestosterone，DHT）而发挥作用。20～50岁的正常男子每天分泌4～9mg睾酮，入血后98%的睾酮与血浆蛋白结合，只有2%的睾酮以游离形式存在，游离的睾酮才有生物学活性。睾酮主要在肝脏灭活，以17-酮类固醇形式由尿排出，少量经粪便排出。血浆中少量的睾酮在外周组织如脑、皮肤、脂肪组织和肝脏还可被转变为雌激素。 睾酮的生理作用如下。 （1）促进男性生殖器官的生长发育，促进男性第二性征的出现并维持其正常状态。 （2）维持生精。游离型的睾酮或双氢睾酮与生精细胞的睾酮受体结合，促进精子的生成。 （3）维持性欲。睾酮或双氢睾酮作用于大脑和下丘脑，引起促性腺激素和性行为的改变。 （4）对代谢的影响。促进蛋白质合成，尤其是促进肌肉及生殖器官的蛋白质合成；刺激肾脏合成促红细胞生成素，促进红细胞生成；类似肾上腺皮质激素作用，使水钠潴留；促进骨骼生长，使钙、磷沉积增加。 2.抑制素 抑制素是睾丸支持细胞分泌的肽类激素，由α和β两个亚单位组成，分子质量为31000～32000。抑制素对腺垂体FSH的合成与分泌有很强的抑制作用，而生理剂量的抑制素对LH的分泌却无明显的影响。 二、睾丸功能的调节 睾丸的功能受下丘脑-腺垂体-睾丸轴的调节。下丘脑、腺垂体分泌的激素可调节睾丸的功能。睾丸产生的雄激素和抑制素又通过负反馈影响下丘脑、腺垂体相关激素的分泌。 1.下丘脑-腺垂体对睾丸活动的调节 从青春期开始，下丘脑以脉冲方式分泌促性腺激素释放激素（GnRH），经垂体门脉系统到达腺垂体，GnRH与靶细胞膜受体结合，经细胞内第二信使介导，使腺垂体分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。FSH与支持细胞的相应受体结合，使其分泌促精子生成的各种物质；同时，LH通过睾丸间质细胞上的LH受体，促进睾酮的合成，进而维持精子的生成。睾酮的分泌量与LH的浓度成正比。 持续不间断的GnRH分泌，可导致其受体数量下调，使腺垂体细胞对GnRH的敏感性下降，促性腺激素分泌减少。 2.睾丸激素对下丘脑-腺垂体的反馈调节 临床上发现，当曲细精管无精子生成时，血中FSH水平升高；精子生成加速时，FSH水平下降。这是抑制素对