生理学尿的生成与排出讲稿.docxVIP

第八章尿的生成与排出 机体将新陈代谢过程中产生的代谢终产物，以及进入体内多余的物质和异物经排泄器官排出体外的过程，称为 排泄 （excretion）。人体的排泄途径主要有：①呼吸器官排出CO 2 和少量H 2 O。②消化道排出胆色素和一些无机盐。③皮肤由汗腺排出部分H 2 O、少量的NaCl和尿素等。④肾通过生成尿液的形式排出大部分代谢产物、H 2 O和各种无机盐等。由此可见，肾是机体最重要的排泄器官，可调节水、渗透压、电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳态。 尿生成包括三个基本过程：①血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液。②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收。③肾小管和集合管的分泌，最后形成终尿。正常人每昼夜排出的尿量为1000～2000mL，平均约为1500mL。临床上，将每昼夜的尿量长期持续在2500mL以上时，称为 多尿 （polyuria）；每昼夜尿量在100～400mL范围内，称为 少尿 （oliguria）；每昼夜尿量不足100mL，称为 无尿 （anuria）。 正常新鲜尿液呈透明淡黄色，其中水分占95%～97%，固体物仅占3%～5%。固体物可分为无机盐和有机物两大类。无机盐中主要是NaCl，其余为硫酸盐、磷酸盐、钾盐和氨盐等；有机物中主要是尿素，其余为马尿酸、肌酐等。尿液的密度随尿量多少而变动，一般介于1.015～1.025之间，最大变动范围为1.001～1.035。尿液的渗透压可在50～1200mOsm/（kg·H 2 O）之间波动。正常人尿的pH值介于5.0～7.0之间，最大变动范围为4.5～8.0。尿的pH值主要受食物性质的影响，习惯于荤素杂食的人，由于蛋白质分解后产生的硫酸盐、磷酸盐等随尿排出增多，使尿呈酸性；而素食者，由于植物中所含的酒石酸、苹果酸、枸橼酸等在体内氧化，产生酸性物质较少，故尿呈碱性。 肾有内分泌功能，可合成和释放肾素，参与动脉血压的调节；可合成和释放促红细胞生成素，调节骨髓红细胞的生成；肾的1α-羟化酶可使25-羟维生素D 3 转化为1，25-二羟维生素D 3 ，参与调节钙的吸收和血钙水平；肾还能生成激肽、前列腺素，参与局部或全身血管活动和机体多种功能的调节。此外，肾还是糖异生的场所之一。 《素问·逆调论》所述“肾者，水脏，主津液，主卧与喘也”，亦即肾脏有主持和调节人体水液的作用，其功能严重失调可以导致平卧时出现气喘、呼吸困难，提示肾脏在机体的水液调节方面起到了重要的生理作用。中医学认为，机体水液代谢调节除了肾的主导作用，还有肺、脾、三焦、膀胱共同参与。 中医学所说的“肾”，包含了肾脏、生殖、内分泌、中枢神经系统、呼吸系统的部分生理功能。所以，中医学所说的“肾”与现代医学的肾脏有较大区别。 第一节 肾的功能结构和血液循环 一、肾的功能结构特点 （一）肾单位 肾单位是尿生成的基本功能单位。人的每个肾约有100万个 肾单位 （nephron），它与集合管共同完成尿的生成过程。肾单位由 肾小体 （renal corpuscle）及与之相连接的 肾小管 （renal tubule）构成（图8-1）。肾小体由肾小球和肾小囊组成。集合管不属于肾单位的组成部分，但功能上与肾小管的远端小管有许多相同之处。集合管与远端小管在尿液浓缩过程中起重要作用。每一条集合管收集多条远曲小管运输来的液体，最终汇入乳头管，经肾盏、肾盂、输尿管进入膀胱。 图8-1　肾单位和集合管的结构和功能 （二）皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位按其所在的部位可分为皮质肾单位和近髓肾单位两类（图8-2）。其两者区别如表8-1。 表8-1　皮质肾单位和近髓肾单位的主要区别 图8-2　肾单位和肾血管示意图 左：近髓肾单位和皮质肾单位；右：肾单位的血流情况 （三）球旁器 球旁器 （juxtaglomerular apparatus，JGA）主要分布在皮质肾单位，由 球旁细胞 （juxtaglomerular cell）、 致密斑 （macula densa）和球外系膜细胞组成（图8-3）。 图8-3　肾小球和球旁器结构示意图 球旁细胞是入球小动脉管壁中一些特殊分化的平滑肌细胞，细胞内含分泌颗粒，能合成、储存和释放肾素。该细胞受交感神经支配，兴奋时促进其分泌肾素。致密斑是远曲小管起始部的一小块高柱状上皮细胞，呈现斑状隆起，由于细胞核聚集且染色较深而命名。它能感受小管液中NaCl含量的变化，并通过某种形式的信息传递，调节球旁细胞分泌肾素和肾小球滤过率。球外系膜细胞是位于入球小动脉、出球小动脉和致密斑围成的三角区域内的一群细胞，其底面朝向致密斑。该细胞具有吞噬和收缩等功能。 （四）肾的神经支配及作用 支配肾的交感神经节前神经元胞体位于脊髓胸12至腰2节段的中间外侧核，其纤维进入腹腔神经节和位于主动脉、肾动脉部的神经节。节后纤维与肾动