本科十四五教材金匮要略奔豚气病脉证治第八.docxVIP

奔豚气病脉证治第八 本篇论述奔豚气病的病因和证治。奔豚气病是一种发作性的病症。病发时患者自觉有气从少腹起，向上冲逆，至胸或达咽，俟冲气下降，发作停止。发时痛苦至极，缓解后却如常人。因病发突然，气冲如豚之奔，故命名为奔豚气病。本篇所述奔豚气病与《素问·骨空论》之“冲疝”、《难经》之“肾积奔豚”有类似之处，应注意鉴别。 一、成因与主症 【原文】 師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。 師曰：奔豚病，從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。（1） 【释义】 本条论述奔豚气病的病因和主症。奔豚、吐脓、惊怖、火邪等“四部病，皆从惊发得之”。奔豚气病与惊恐密切相关，“惊怖”乃不良情志因素所致的精神症状；“火邪”病，据《伤寒论》太阳病篇的记载，多因火邪而发生的惊证；至于吐脓，亦谓因惊而得，其实尚难一概言之。 奔豚气病的症状，自觉有气从少腹上冲至心胸或咽喉，此时病人极端痛苦，难以忍受，后渐次平复如常。 【辨治思维与要领】 奔豚气病发作的典型症状是气“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，不典型发作是气“上冲胸”或“从小腹上至心”。 二、证治 （一）肝郁化热 【原文】 奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。（2） 奔豚湯方： 甘草　芎藭　當歸各二兩　半夏四兩　黄芩二兩　生葛五兩　芍藥二兩　生薑四兩　甘李根白皮一升 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。 【释义】 本条论述肝郁化热奔豚的证治。病由惊恐恼怒、肝气郁结化热所致，冲气上逆，故气上冲胸。肝郁则气滞，气滞则血行不畅，故腹中疼痛；肝与胆互为表里，肝郁则少阳之气不和，所以往来寒热。但此往来寒热是奔豚气发于肝的特征，并非奔豚必具之症。治用奔豚汤养血平肝，和胃降逆。方中甘李根白皮善治奔豚气，葛根、黄芩清肝泄热，芍药、甘草缓急止痛，半夏、生姜和胃降逆，当归、川芎养血调肝。 【辨治思维与要领】 （1）奔豚汤适宜于肝郁化热的奔豚气病，其病机要点为肝气郁结化热上冲。 （2）甘李根白皮为蔷薇科植物李树根皮的韧皮部，是奔豚汤中的主要药物。《别录》记载：“李根皮，大寒。主消渴，止心烦，逆奔气。”《长沙药解》谓其“下肝气之奔冲，清风木之郁热”。有报道可用川楝子、桑白皮代之。 【临床应用】 本方除治疗奔豚气病外，现代临床还常用于癔病、神经官能症、肝胆疾患等属肝郁化热者。 【医案举例】 任某，女，28岁。患者2年来闲居在家，心情不好。近2月来突然发作气自少腹上冲，直达咽喉，窒闷难忍，仆倒在地，发作数分钟后自行缓解，竟如常人，每周发作数次，伴有失眠、多梦、脱发。经各医院检查，未查出阳性病理体征，遂诊断为“癔病”。察舌红苔薄，脉弦细。疑为奔豚气病，遵仲景奔豚汤原方治之：当归、法半夏各9g，生甘草、川芎、黄芩、白芍、生姜各6g，葛根、李根白皮各12g，水煎。连进3剂后，其病顿失。随访4年，未再发作。［钱光明.奔豚汤运用体会.浙江中医杂志，1982，17（5）：225.］ （二）阳虚寒逆 【原文】 發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。（3） 桂枝加桂湯方： 桂枝五兩　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生薑三兩　大枣十二枚 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。 【释义】 本条论述误汗后阳虚寒逆奔豚的证治。发汗后，烧针令其汗，若汗出多而阳气受伤，寒邪从针处入侵，阴寒内盛，上凌心阳，可见气从少腹上冲，直至心下。其病机有关心肾两经，当内外并治。外用灸法温经散寒，内服桂枝加桂汤调和阴阳，平冲降逆。所谓“核起而赤者”，盖由“烧针”之处寒入阳郁，为局部红肿之象。“灸其核上”，可促使赤肿消散。关于“桂”有两种说法：一说为桂枝，振奋心阳，降逆平冲；一说加肉桂，温肾纳气。临床可根据病机、症状的不同，灵活运用。 【临床应用】 本方除治疗奔豚气病外，现代临床还常用于神经官能症、膈肌痉挛、外感以及某些心脏病属阳虚寒逆者。 【医案举例】 老友娄某的爱人，年70，患呕吐腹痛1年余。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷“欲死”。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。按主诉之病状，是所谓中医之奔豚者，言其气如豚之奔突上冲的形状。《金匮要略》谓得之惊发，惊发者，惊恐刺激之谓。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此症，予仲景桂枝加桂汤。桂枝15g，白芍药9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚（擘）。水煎温服，每日1剂。共服上方14剂，奔豚气大为减轻。（陈可冀.岳美中全集·上编.北京：中国中医药出版社，2012.） （三）阳虚饮动 【原文】 發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（4） 茯苓桂枝甘草大棗湯方： 茯苓半斤　甘草二兩（炙）　大棗