本科十四五教材金匮要略妇人杂病脉证并治第二十二.docxVIP

妇人杂病脉证并治第二十二 本篇论述妇人杂病的病因、证候及治法。其病因不外乎虚、积冷、结气；病证有热入血室、梅核气、脏躁、月经病、带下病、腹痛、转胞及前阴诸疾；论治原则有审阴阳、分虚实、行针药；具体有内治法和外治法，内治可用汤、丸、散、酒等剂，外治则有针刺、洗剂、坐药及润导之法。这些均为后世辨治妇人杂病奠定了重要基础。 一、成因、证候与治则 【原文】 婦人之病，因虛、積冷、結氣，爲諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門 ［1］ 寒傷，經絡凝堅。 在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分 ［2］ 。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脇疼痛，與藏相連；或結熱中，痛在關元，脉數無瘡，肌若魚鱗，時着男子，非止女身。在下未多，經候不匀，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒 ［3］ ，狀如厥癲 ［4］ ；或有憂慘，悲傷多嗔 ［5］ ，此皆帶下 ［6］ ，非有鬼神。 久則羸瘦，脉虛多寒。三十六病，千變萬端；審脉陰陽，虛實緊弦；行其鍼藥，治危得安；其雖同病，脉各異源；子當辨記，勿謂不然。（8） 【注释】 ［1］胞门：即“子宫”。 ［2］形体损分：指形体消瘦。 ［3］奄忽眩冒：指突然发生晕厥。奄忽，形容时间极为短促。 ［4］厥癫：指昏厥、癫狂一类疾病。 ［5］多嗔（chēn琛）：指时常发怒。 ［6］带下：一般指赤白带下，此泛指妇人经带诸病。 【释义】 本条为妇人杂病的总纲，对妇人杂病的病因病机、临床表现及治疗原则都作了纲领性的论述。引起妇女杂病的原因有很多，但概括起来，不外虚、积冷、结气三个方面。虚指气虚血少，气虚不能生血摄血，血少则无以营养冲任；积冷指寒冷久积，阳气虚衰，凝结不散；结气指由情志刺激导致的气机郁结。这三者之中任何一方面失常，日久均会导致妇女杂病，如月经　不调等。 虚、积冷、结气在三焦可引起不同的病变，且相互影响。在上焦，寒饮伤肺则见咳吐涎沫，日久寒郁化热，损伤肺络，可形成肺痈，致形体消瘦。在中焦影响肝脾，由于患者的体质不同，有寒化和热化两种情况：平素中焦虚寒者，邪从寒化，可形成绕脐痛的寒疝，或出现与肝脾直接相关的胁痛和腹痛。若病从热化，可见脐下关元穴处作痛，脉数。此为热灼血瘀，不通则痛。瘀血不去，新血不生，血不外荣，则肌肤失养，状如鳞甲，而非疮痈之疾。这些病变男女均可出现。在下焦，妇人以月经病变为主，如行经时阴部牵引疼痛，少腹部怕冷，甚至牵及腰背，或下连气街，出现冲气急痛，膝胫疼烦。此外，妇人情志不遂，气机失于条达，可导致突然晕厥、癫狂，或易忧伤等。此皆妇人杂病范畴，并非鬼神作怪。 妇人病若延久失治，必身体羸瘦、脉虚而多寒。妇人杂病，常见有三十六种，其变化多端。辨证时应详审脉之阴阳，证之虚实寒热，然后予以针对性治疗，或用针灸，或用汤药，使之转危为安。对于同病而异脉之证，尤当详加审察，辨明病源，以免误治。原文最后强调“子当辨记，勿谓不然”，提示治疗妇人杂病必须掌握辨证论治的基本原则。 【辨治思维与要领】 （1）辨妇人杂病，其病因应从虚、积冷、结气三方面探究，临床表现当按上、中、下三焦归类，方能提纲挈领，便于把握。 （2）治妇人杂病，要注重脉诊及脉证合参，区别证候的阴阳虚实，辨证施针用药，方能“治危得安”，提高疗效。 二、证治 （一）热入血室 【原文】 婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適斷，此爲熱入血室 ［1］ ，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之 方見嘔吐中 。（1） 婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則讝語，如見鬼狀者，此爲熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。（2） 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除脉遲，身凉和，胸脇滿，如結胸狀，讝語者，此爲熱入血室也。當刺期門 ［2］ ，隨其實而取之。（3） 陽明病，下血讝語者，此爲熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之。濈然汗出者愈。（4） 【注释】 ［1］热血入室：指妇女在月经期间感受外邪，邪热与血互相搏结于血室而出现的病证。血室，狭义的指子宫，广义则包括子宫、肝、冲脉、任脉。 ［2］期门：肝之募穴，位于乳中线上，乳头下两肋，当第六肋间隙。 【释义】 以上四条均论述热入血室的证治。 妇人患中风七八日，按发病的一般规律，表邪已去，应无寒热。现仍有往来寒热，发作有时如疟状，适值经期，经行中断，乃因外邪乘行经之虚而侵入血室，邪热与经血互结所致。血室内属于肝，肝与胆相表里，故见寒热如疟的少阳证。治以小柴胡汤，使邪从少阳转枢而出。 妇人患伤寒发热时，适值经期，邪热乘虚侵入血室，扰及血分，血属阴，故白昼神志清醒，夜暮则谵语，精神错乱。此证不同于阳明腑实证，又非热入心包，而是热入血室，血分热盛所致。治之“无犯胃气及上二焦”，即不用攻下法伤中焦胃气，也不用汗法损其上焦清气，但清血室之热，则邪热可随月经外泄，其病自愈。 妇人患太阳中风，有发热恶寒，适值经水来