儿童行为量表CBCL可打印.docxVIP

少儿行为量表（CBCL）Achenbach （家长用，合用于4—16岁少儿） 译者说明：1.原表用的是大规格纸张，很多项目平列横排，为适应国内常用16开纸的状况，改为上下摆列，内容未变。2. 各项目后有横线者请用文字填写；有小方框者，请在相应的方框后打╳。3.本表内容可分三个部分，翻译时加了“第一部 分：”等三个大标题。4.在个别项目内加了“译注”，以利使用。 心理体检表编号： 第一部分：一般项目 少儿姓名： 性别：男□女□ 年纪：，出诞辰期：年代日 年级：，种族： 父亲母亲职业（请填详细，比如车工、鞋店售货员、主妇等） 父亲职业： 母亲职业： 填表者：父□，母□，其余人□ 填表日期：年代日 第二部分：社会能力 Ⅰ （1）请列出你孩子最喜好的体育运动项目（比如游泳，棒球等）： 无喜好□ 喜好：a. b. c. （2）与同龄少儿对比，他（她）在这些项目上花去时间多少？ 不知道较少一般许多 □□□□ （3）与同龄少儿对比，他（她）的运动水平怎样？ 不知道较低一般较高 □□□□ Ⅱ 1）请列出你孩子在体育运动之外的喜好（比如集邮、看书、抚琴等，不包含看电视） 无喜好□ 喜好：a. b. c. （2）与同龄少儿对比，他（她）花在这些喜好上的时间多少？ 不知道较少一般许多 □□□□ （3）与同龄少儿对比，他（她）的喜好水平怎样？ 不知道较低一般较高 □□□□ Ⅲ  （1）请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加□ 参加：a. b. c. （2）与同龄少儿对比，他（她）在这些组织中的活跃程度怎样？ 不知道较差一般较高 □□□□ Ⅳ （1）请列出你孩子有无干活或打零工的状况（比如送报、帮人照料少儿、帮人搞卫生等） 没有□ 有：a. b. c. （2）与同龄少儿对比，他（她）工作质量怎样？ 不知道较差一般较好 □□□□ Ⅴ （1）你孩子有几个要好的朋友？ 无1个2—3个4个及以上 □□□□ （2）你孩子与这些朋友每礼拜大体在一同几次？ 不到一次1—2次3次及以上 □□□ Ⅵ.与同龄孩子对比，你孩子在以下方面表现怎样？ 较差 差不多 较好 a.与兄弟姊妹相处 □ □ □ b.与其余少儿相处 □ □ □ c.对父亲母亲的行为 □ □ □ d.自己工作和游戏 □ □ □ Ⅶ （1）目前学习成绩（对六岁以上少儿而言） 未上学□ 不及格 中等以下 中等 中等以上 a.阅读课 □ □ □ □ b.写作课 □ □ □ □ c.算术课 □ □ □ □ 21. 破坏家里或其余少儿的东西 0 1 2 d.拼音课 □ □ □ □ 22. 在家不听话 0 1 2 其余课（如历史、地理、知识、外语等） 23. 在学校不听话 0 1 2 e. □ □ □ □ 24. 不愿好好吃饭 0 1 2 f. □ □ □ □ 25. 不与其余少儿相处 0 1 2 g. □ □ □ □ 26. 有不良行为后不感觉愧疚 0 1 2 （2）你孩子能否在特别班级？ 27. 易妒忌 0 1 2 不是 □ 28. 好吃不可以作为食品的东西（说明内容） 0 1 2 是 □，什么性质？ 29. 除怕上学外，还惧怕某些动物、处境 0 1 2 （3）你孩子能否留级？ 或地方（说明内容） 没有 □ 30. 怕上学 0 1 2 留过 □，几年级留级质？ 31. 怕自己想坏念想或做坏事 0 1 2 留级原由： 32. 感觉自己一定完美无缺 0 1 2 （4）你孩子在学校里有无学习或其余问题 （不包含上边三个 33. 感觉或诉苦没有人喜爱自己 0 1 2 问题）？ 34. 感觉他人有意愚弄自己 0 1 2 没有 □ 35. 感觉自己无用或有自卑感 0 1 2 有问题 □，问题内容： 36. 身体常常弄伤，简单失事故 0 1 2 问题何时开始： 37. 常常打斗 0 1 2 问题能否已解决？ 38. 常被人捉弄 0 1 2 未解决 □ 39. 爱和出麻烦的少儿在一同 0 1 2 已解决 □，何时解决： 40. 听到某些实质上没有的声音（说明内 0 1 2 第三部分：行为问题 容） Ⅷ.以下是描绘你孩子的项目。只依据近来半年内的状况描 41. 激动或行为鲁莽 0 1 2 述。每一项目后边都有三个数字（ 0，1，2），如你孩子显然 42. 喜爱孤单 0 1 2 有或常常有此项表现，圈 2；如无这些表现，圈 0。 43. 说谎或欺诈 0 1 2 1. 行为天真与其年纪不符 0 1 2 44. 咬指甲 0 1 2 2. 过敏性症状（填详细表现） 0 1 2 45. 神经过敏，简单激动或紧张 0 1 2 3. 喜爱争辩 0 1 2 46. 动作紧张或带有抽动性（说明内容） 0 1 2 4. 哮喘病 0 1 2 47. 做噩梦 0 1 2 5. 行为向异性 0 1 2 48. 不被其余少儿喜爱 0 1 2